Педиатрия (ПП) - кейс 406 — задача № 406

Правильный ответ: Острый назофарингит

• Острый назофарингит

  Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)
  
  Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.
  
  (2)
  
  У грудных детей - лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда - беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже - головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня).
  
  (3)

Правильный ответ: вирусы

• вирусы

  Возбудителями острых заболеваний респираторного тракта преимущественно являются вирусы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: воздержаться от лабораторного обследования

• воздержаться от лабораторного обследования

  * Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)
  
  * Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.
  
  (2)
  
  * Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.
  
  (3)
  
  * Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага инфекции.
  
  (4)

Правильный ответ: не проводится, так как ребенок не госпитализирован

• не проводится, так как ребенок не госпитализирован

  {nbsp}2669. Лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРИ проводится при:
  
  госпитализации больного по поводу острой респираторной инфекции верхних и нижних дыхательных путей (тяжелые формы заболевания, нетипичная клиническая картина заболевания);
  
  заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРИ (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом, иммунодефицитными состояниями и лиц старше 60 лет и других);
  
  регистрации очагов ОРИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах детей и взрослых с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный период, заболевания лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационной терапии

• элиминационной терапии

  Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при температуре выше 39°С, если нет дискомфорта при менее выраженной лихорадке

• при температуре выше 39°С, если нет дискомфорта при менее выраженной лихорадке

  Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парацетамол

• парацетамол

  * С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол{asterisk}{asterisk} до 60 мг/кг/сут или ибупрофен{asterisk}{asterisk} до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повторного осмотра педиатром

• повторного осмотра педиатром

  Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фебрильная лихорадка с патологическими симптомами (вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота)

• фебрильная лихорадка с патологическими симптомами (вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота)

  Должны быть госпитализированы в стационар:
  
  дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: допустимым показателем заболеваемости для детей его возраста, посещающих детский сад 1-2-й год

• допустимым показателем заболеваемости для детей его возраста, посещающих детский сад 1-2-й год

  ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4]. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: предшествующая вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции

• предшествующая вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции

  Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тщательное мытье рук после контакта с больным, быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания в детских учреждениях

• тщательное мытье рук после контакта с больным, быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания в детских учреждениях

  * Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.
  
  * Рекомендуется также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного,
  в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
  
  * Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая снижает заболеваемость.
  
  * Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Эффективность гомеопатических средств для лечения ОРВИ у детей не доказана.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)