Неврология - кейс 337 — задача № 337
Мужчина 38 лет обратился за консультативной помощью к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился за консультативной помощью к врачу-неврологу.
Жалобы
на приступы интенсивной лицевой боли.
Анамнез заболевания
В течение двух последних лет возникают приступы сильных односторонних лицевых болей в лобно-височной области. Боли имеют острый сверлящий характер, интенсивность их чрезвычайно высокая. Во время приступа на стороне боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа, потливость лица, отек века, птоз и сужение зрачка. Приступы короткие от 20 мин до 1 часа. В течение суток возникает 5-6 приступов. Пациент в момент боли вынужден двигаться, испытывает беспокойство, отчаяние. Между приступами испытывает постоянный страх возобновления боли. Боли возникают периодически. Болевой период длится в среднем 1 месяц, затем в течение года приступы не возникают вовсе. В разные болевые периоды сторона боли может меняться. В болевой период отмечает нарушения сна, поскольку большинство приступов возникает ночью. Прием алкоголя всегда провоцирует приступ в этот период. По завершении болевого периода полностью здоров, никакие факторы не провоцируют приступы лицевой боли.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* курит, алкоголь потребляет умеренно;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам нет.
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 130/85 мм рт. ст. Пульс 78 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
Неврологический статус: Сознание ясное. Пациент адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Отмечается легкое опущение и отечность правого века, сужение правого значка. Чувствительные нарушения на лице не выявляются. Движения мимической мускулатуры симметричные. Дизартрии, дисфагии нет. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
Жалобы и данные анамнеза
Консультация окулиста
Поля зрения в норме. Глазные щели D<S. Движение глазных яблок в полном объеме, безболезненные. Зрачки D<S, фотореакции в норме. Экзофтальмометрия: справа – 15 мм., слева – 15 мм. Передний отрезок не изменен с обеих сторон. Оптические среды прозрачны. +
Глазное дно: диски зрительных нервов с обеих сторон бледно-розовые, границы четкие. Сетчатка, сосуды не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пучковая (кластерная) головная боль
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жалобы и данные анамнеза
- жалобы и данные анамнеза
Диагностика пучковой (кластерной) головной боли является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствии диагностическим критериям Международной классификации головных болей (МКГБ).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительность приступа
- длительность приступа
В соответствии с критериями МКГБ длительность приступа пучковой (кластерной) головной боли составляет от 15 до 180 мин.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пучковая (кластерная) головная боль
- Пучковая (кластерная) головная боль
Критерии диагноза МКГБ пучковой (кластерной) головной боли
[upperalpha]
. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В-D
. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения1
. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
+
1. ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение.
2. ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея.
3. ипсилатеральная отечность век.
4. ипсилатеральная потливость лба и лица.
5. ипсилатеральный миоз и/или птоз.
6. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация.
. Частота приступов - от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки.
. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу МКГБ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очаговых неврологических симптомов
- очаговых неврологических симптомов
Наличие очаговых неврологических симптомов требует исключения вторичной (симптоматической) головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкоголь
- алкоголь
Алкоголь вызывает вазодилатацию сосудов, в том числе церебральных, провоцируя тем самым приступ пучковой головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующий
- рецидивирующий
В подавляющем большинстве случаев течение заболевания характеризуется формированием кластерных (болевых) периодов, когда частота приступов достигает 8 раз в сутки.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триптаны
- триптаны
Триптаны являются специфическими антимигренозными препаратами, но также во многих случаях обладают эффективностью при пучковой головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вдыхание 100% кислорода
- вдыхание 100% кислорода
Вдыхание 100% кислорода относится к методам с доказанной эффективностью, который отличает быстрота обезболивающего действия. Пероральный прием препаратов не является оправданным, поскольку большинство приступов пучковой головной боли имеют короткую (в пределах 30 мин) длительность.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верапамил
- верапамил
Верапамил относят к препаратам с доказанной эффективностью, применение которого снижает сроки болевого пучка при кластерной головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в самом начале болевого пучка
- в самом начале болевого пучка
Назначение профилактического лечения в самом начале болевого пучка позволяет прервать его, то есть полностью избавить пациента от приступов пучковой головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейростимуляция большого затылочного нерва
- нейростимуляция большого затылочного нерва
Нейростимуляция большого затылочного нерва относится к эффективным методам терапии, даже в случаях рефрактерности к другим методам лечения пучковой головной боли.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 2 недели
- через 2 недели
Эффект профилактических средств при пучковой головной боли развивается обычно быстро и проявляется полным регрессом головных болей в течение нескольких недель.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)