Неврология - кейс 336 — задача № 336
Пациентка 21 года доставлена в неврологическое отделение многопрофильного стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 21 года доставлена в неврологическое отделение многопрофильного стационара.
Жалобы
На развившееся в течение трех дней онемение и слабость в ногах вплоть до невозможности ходьбы, онемение в руках, затруднение при самообслуживании.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, подобное состояние развилось без видимых причин. Лихорадки, предшествующих инфекционных заболеваний не было. При детальном расспросе выяснилось, что в течение последнего месяца вдыхает закись азота на вечеринках.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Наследственный анамнез: не отягощен.
Контактов с инфекционными больными не было.
Объективный статус
Соматический статус: Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 72 минуту. АД 110/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: В ясном сознании. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Зрачки равные, фотореакции живые, движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Дисфонии, дизартрии, дисфагии нет. Язык по средней линии. Легкий вялый тетрапарез. В проксимальных мышцах рук сила 5 баллов, в кистях – 4 балла. В проксимальных мышцах ног – 4 балла, в дистальных мышцах – 3 балла. Снижение поверхностной чувствительности по типу высоких носков и перчаток, грубое расстройство глубокой чувствительности в ногах (до колен) и руках (кисти). Сухожильные рефлексы в ног отсутствуют, с рук снижены. Патологических знаков нет. Гипотония. В позе Ромберга неустойчива, при закрывании глаз падает. Пальце-носовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенционным дрожанием. При выполнении проб с закрытыми глазами расстройства координации нарастают. Тазовые функции не нарушены. Эмоционально лабильна.
Результаты инструментального метода обследования
Электронейромиография
ЭНМГ. По данным проведенного исследования, выявляется грубое поражение чувствительных волокон нервов верхних и нижних конечностей по типу аксонопатии.
Результаты лабораторного метода обследования
Витамин В12 в крови
Уровень витамина В12 = 98,7 (норма от 180 пг/мл)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
В12-дефицитная полинейропатия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенсомоторная полинейропатия
- сенсомоторная полинейропатия
В проксимальных мышцах рук сила 5 баллов, в кистях – 4 балла. В проксимальных мышцах ног – 4 балла, в дистальных мышцах – 3 балла. Снижение поверхностной чувствительности по типу высоких носков и перчаток, грубое расстройство глубокой чувствительности в ногах (до колен) и руках (кисти). Сухожильные рефлексы в ног отсутствуют, с рук снижены. Патологических знаков нет. Гипотония. В позе Ромберга неустойчива, при закрывании глаз падает. Пальце-носовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенционным дрожанием. Ведущим клиническим синдромом у пациентки является сенсомоторная полинейропатия
Ссылка:
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, с.47.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенситивной
- сенситивной
Усиление нарушений координации при выключении контроля зрения носит название сенситивной атаксии.
Ссылка:
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, с.47.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией
- острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией
Наличие синдрома сенсомоторной полиневропатии требует проведения дифференциального диагноза с синдромом Гийена Барре.
Учитывая грубые нарушения глубокой чувствительности. Преимущественно дистальный характер нарушений, отсутствие восходящего прогрессирования чувствительных расстройств, поражения черепных нервов, вдыхание закиси азота в анамнезе диагноз синдрома ГБ маловероятен.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиография
- электронейромиография
Электронейромиография (ЭНМГ) –инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражение периферической нервной системы, а также уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамина В12 в крови
- витамина В12 в крови
При наличии синдрома сенсомоторной полиневропатии необходимо исследование уровня витамина В 12 для исключения В 12-дефицитной полиневропатии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение синтеза метионина
- нарушение синтеза метионина
Основным патогенетическим механизмом развития неврологических нарушений является нарушение синтеза метионина (В12-кофактор метионинсинтетазы)
Ссылка:
О.С.Левин; Полиневропатии. Клиническое руководство- М. ООО издательство «Медицинское информационное агенство», 2011. – 496 с.269.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В12-дефицитную полинейропатию
- В12-дефицитную полинейропатию
Учитывая грубые нарушения глубокой чувствительности. Преимущественно дистальный характер нарушений, отсутствие восходящего прогрессирования чувствительных расстройств, снижение уровня В12 в крови, вдыхание закиси азота в анамнезе можно поставить диагноз В12-дефицитной полинейропатии
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематолога
- гематолога
Для верификации диагноза и лечения анемии необходима стернальная пункция. Пациентке рекомендована консультация гематолога.
Ссылка:
О.С.Левин; Полиневропатии. Клиническое руководство- М. ООО издательство «Медицинское информационное агенство», 2011. – 496 с.270.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В12
- В12
Введение вит. В12 позволяет добиться регресса неврологических нарушений.
Ссылка:
О.С.Левин; Полиневропатии. Клиническое руководство- М. ООО издательство «Медицинское информационное агенство», 2011. – 496 с.270.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спинного мозга
- спинного мозга
Поражение нервной системы при дефиците витамина В12 в первую очередь характеризуется вовлечением спинного мозга (фуникулярный миелоз, или подострая комбинированная дегенерация спинного мозга).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофический гастрит с ахлоргидрией
- атрофический гастрит с ахлоргидрией
Примерно в четверти случаев одной из причин развития дефицита витамина В12 у пожилых является атрофический гастрит с ахлоргидрией.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
Для купирования возможного болевого синдрома у пациентки возможно назначение антидепрессантов
Национальное руководство Раздел 25.2.17.6 с.756
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)