Неврология - кейс 335 — задача № 335
Пациентка 36 лет обратилась к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 36 лет обратилась к врачу-неврологу.
Жалобы
На головные боли давящего, сжимающего характера, двусторонние, ВАШ 5 баллов, без тошноты, рвоты, иногда со светобоязнью или звукобоязнью.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 6 месяцев, когда после тяжелого жизненного периода (увольнение с работы) стала отмечать появление головных болей давящего, сжимающего характера (по типу «каски», «обруча»), чаще с вовлечением лба, висков, темени, двусторонние, ВАШ 4-5 баллов. Боль длится несколько часов (купируется приемом анальгетика), не усиливается при физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, рвотой. Иногда отмечает свето-, звукобоязнь во время приступа. Частота эпизодов головной боли - около 4-5 раз в неделю. Принимает Цитрамон или Кетонал не более двух раз в неделю с положительным эффектом.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей: не имеет.
* Аллергических реакций: не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Неврологический статус
Пациентка в ясном сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности, эмоционально-лабильна. HADS 12/5 – клинически выраженная тревога. Когнитивных нарушений не выявлено. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакция живая, симметричная. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Поля зрения – норма. Расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание, фонация в норме. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног сохранены, равномерные, патологических знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. В пробе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Менингеальные знаки отрицательные.
Результаты обследования
Пальпация перикраниальных мышц
При пальпации перикраниальных мышц болезненности не отмечается.
МРТ головного мозга
{nbsp}
*Заключение:* патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпацию перикраниальных мышц
- пальпацию перикраниальных мышц
Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции (напряжения) перикраниальных мышц (ДПМ/МТС).
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очаговой неврологической симптоматики
- очаговой неврологической симптоматики
Рекомендуется проведение дополнительных инструментальных и/или лабораторных исследований для исключения симптоматического характера ГБ при выявлении у пациента очаговой неврологической симптоматики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
- Хроническая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Критерии диагностики ХГБН:
А. ГБ, возникающая ≥ 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (≥ 180 дней в год), отвечающая критериям В–D.
В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер
С. Как минимум две из следующих характеристик:
1) двусторонняя локализация
2) давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер
3) легкая или умеренная интенсивность
4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
Д. Оба симптома из нижеперечисленных:
1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота.
2) отсутствие умеренной или сильной тошноты, или рвоты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мигренью без ауры
- мигренью без ауры
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с мигренью легкого течения, ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, шейным миофасциальным синдромом (болью) и цервикогенной ГБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоциональный стресс
- эмоциональный стресс
Главными провокаторами болевых эпизодов являются эмоциональный стресс (острый и хронический) и напряжение мышц головы и шеи на фоне длительного пребывания в вынужденной/неудобной позе
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен 400
- ибупрофен 400
Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН. Рекомендуется амитриптилин 50-150 мг в сутки (в качестве препарата первого выбора). Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a).
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метамизол натрия
- метамизол натрия
Не рекомендуются для купирования эпизодов ГБН любые препараты, содержащие метамизол натрия, в связи с высоким риском развития агранулоцитоза
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Лечение НПВП может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (не более 8 болевых дней в месяц); с увеличением частоты использования их эффект снижается и возникает риск ЛИГБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Детоксикация при выраженном абузусе включает:
кортикостероиды: дексаметазон раствор для инъекций 4-8 мг на 200.0 физиологического раствора внутривенно капельно 7-10 дней или преднизолон внутрь (1 г на кг веса), в среднем 60 мг в сутки с постепенным снижением дозы на 5-10 мг каждые 3 дня в течение 1-2 недель вплоть до отмены - 7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электромиографическую биологическую обратную связь
- электромиографическую биологическую обратную связь
Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН психологическому и мышечному. Уровень убедительности рекомендаций –А (уровень достоверности доказательств – 1a).
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двусторонняя, давящего характера, легкой или умеренной интенсивности
- двусторонняя, давящего характера, легкой или умеренной интенсивности
Двусторонняя локализация, давящий характер, легкая или умеренная интенсивность, не усиливающаяся при физической нагрузке являются характеристиками головной боли напряжения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)