Неврология - кейс 334 — задача № 334
Мужчина 30 лет обратился на приём к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет обратился на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
* дрожание рук, возникающее при движениях;
* ухудшение почерка из-за дрожания.
Анамнез заболевания
Относительно симметричное дрожание в обеих руках возникло у пациента около 1 года назад. В начале заболевания дрожание в руках проявлялось лишь при волнении. Спустя несколько месяцев больной заметил изменение почерка (стал размашистым, буквы заострились), появление дрожания при пользовании столовыми приборами. Непроизвольные движения усиливаются при эмоциональной, физической нагрузке; уменьшаются после приёма алкоголя.
Анамнез жизни
* в детстве перенёс закрытую травму черепа с сотрясением.
* хронические заболевания отсутствуют;
* дрожательный гиперкинез был у мамы и бабушки.
Объективный статус
Неврологический статус: Менингеальные симптомы отсутствуют. Обоняние сохранено. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция и реакция на аккомодацию с конвергенцией живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Язык по средней линии. Голос звучный, речь модулированная, глотание не нарушено. Рефлексы орального автоматизма не вызываются. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, инициация движений не нарушена. Сила мышц достаточная. Глубокие рефлексы средней живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Темп и амплитуда движений не снижены. Мышечный тонус не изменен. Симметричный среднеамплитудный тремор в руках, возникающий при их удержании в статической позе и при целенаправленных движениях. Изменение почерка: буквы размашистые, линии букв неровные, заострённые. Глубокая и поверхностная чувствительность не изменены. Координация движений не нарушена. Походка без особенностей, физиологические синкинезии сохранены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эссенциальный тремор
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкинетический
- гиперкинетический
Гиперкинетический синдром - это автоматические, насильственные, чрезмерные движения, встречающиеся в клинике многих неврологических заболеваний.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с/ Глава 2.2 Экстрапирамидная двигательная система и синдромы ее поражения. с.50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тремором
- тремором
Тремор - это гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями, взаимодополняющих антагонистических групп мышц.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постурально-кинетический
- постурально-кинетический
Постурально-кинетический тремор возникает в конечности при удерживании её в какой-либо позе и при целенаправленных движениях.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эссенциальный тремор
- Эссенциальный тремор
Клиническая картина заболевания у пациента представлена постоянным симметричным постурально-кинетическим тремором в обеих руках и указанием в семейном анамнезе на аналогичный тремор у ближайших родственников, что соответствует диагностическим критериям эссенциального тремора.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутосомно-доминантная
- аутосомно-доминантная
Прослеживание доброкачественного дрожания в поколениях подтверждает аутосомно-доминантную форму заболевания.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: треморография
- треморография
Треморография – это метод, который регистрирует непроизвольные ритмические колебания конечностей, возникающие в результате сокращения и расслабления мышц и включает одновременную регистрацию акселерометрии и поверхностной ЭМГ. Нейрофизиологическое исследование тремора важно для дифференциальной диагностики и лечения при разных заболеваниях
Реабилитация инвалидов : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. Н. Пономаренко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-5618-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропранолол
- пропранолол
Пропранолол является препаратом первой линии при лечении эссенциального тремора.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: брадикардия
- брадикардия
Пропранолол может вызывать брадикардию, артериальную гипотензию и депрессию.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнью Вильсона-Коновалова
- болезнью Вильсона-Коновалова
Дрожательная форма болезни Вильсона-Коновалова дебютирует в возрасте от 10 до 30 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона), 2021 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: головы и голосовых связок
- головы и голосовых связок
Эссенциальный тремор может возникать в верхних конечностях, голове, голосовых связках.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симметричная
- симметричная
Доброкачественный эссенциальный тремор чаще всего имеет симметричную локализацию в конечностях.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительная реакция на алкоголь
- положительная реакция на алкоголь
Эссенциальный тремор уменьшается примерно у 2/3 больных после приёма алкоголя.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)