Неврология - кейс 333 — задача № 333

Женщина 33 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в связи с ухудшением состояния

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 33 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в связи с ухудшением состояния

Жалобы

На повышение температуры до 37,5ºС, слабость, снижение аппетита, головную боль, боли в мышцах, звенящий шум в левом ухе

Анамнез заболевания

Недомогание почувствовала около 3 недель назад, когда появилась общая слабость, утомляемость, потливость. Обнаружила на коже поясницы красное округлое образование. Стал беспокоить сильный зуд и жжение в области покраснения. Образование увеличилось в размерах в течение нескольких дней. Постепенно состояние ухудшалось. Появились головные боли с подташниванием, боли в мышцах, простреливающие боли в шее. Накануне обращения к врачу появился перекос лица, перестал закрываться глаз, снизилась острота зрения.
Месяц назад вернулась из отпуска, который провела в западной Сибири.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания была практически здорова

Объективный статус

При поступлении: состояние средней тяжести.
Обращает внимание бледность кожных покровов. На коже поясницы красное округлое образование.

Температура тела – 37,5ºС, АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 78 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. ЧДД – 18 в минуту. Увеличены паховые лимфоузлы. Снижен слух на левое ухо.

Неврологический статус: сознание ясное. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Небольшая ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Правая половина лба неподвижна. Не может нахмурить лоб, зажмуриться. Сглажена правая носогубная складка. Правый глаз полностью не закрывается. При попытке закрыть глаз глазное яблоко закатывается кверху. Глотание, фонация не нарушены. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Нарушений чувствительности нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ крови иммунологический

Повышен уровень антител класса IgM и IgG к боррелиям в сыворотке крови.

Анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР)

Выявлены ДНК боррелий методом ПЦР в крови

Результат инструментального метода обследования

КТ или МРТ головного мозга

*Заключение КТ*: выявлены множественные инфильтративные очаги в кортикальном слое лобных областей, теменной области, супраорбитальной области, признаки отека мозга.

Заключение из исходной задачи