Нейрохирургия - кейс 93 — задача № 93

Правильный ответ: оториноларинголога

• оториноларинголога

  Истечение прозрачной жидкости из носовых ходов является основным клиническим признаком риноликвореи.
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. 2015 г.
  
  (1)

Правильные ответы: диагностическая эндоскопия носа; компьютерная томография головного мозга

• диагностическая эндоскопия носа

  Диагностическая эндоскопия при травматической назальной ликворее практически во всех случаях позволяет визуализировать повышение влажности слизистой оболочки одного из носовых ходов, своеобразные «пузыри», являющиеся важным диагностическим признаком назальной ликвореи, иногда ликворную «дорожку», начинающуюся из естественного соустья околоносовых пазух, реже – базальное менингоцеле.
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. 2015 г.
  
  (1)

• компьютерная томография головного мозга

  С целью более точного определения характера повреждений и уточнения локализации костных дефектов основания целесообразно использовать спиральную КТ (СКТ). Метод обладает чувствительностью 70– 93,3% и точностью 92%. Являясь эффективной в диагностике даже небольших костных дефектов и переломов основания черепа, СКТ, все же, не дает возможности зарегистрировать факт истечения ликвора и, таким образом, ответить на вопрос, сопровождается ли обнаруженная патология ликворной фистулой.
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биохимическое исследование отделяемого из носа на содержание глюкозы

• биохимическое исследование отделяемого из носа на содержание глюкозы

  В поздние сроки необходимо разграничивать истекающую цереброспинальную жидкость и серозное отделяемое из носа на основании содержания глюкозы. Метод основан на особенностях биохимического состава цереброспинальной жидкости, которая содержит намного больше глюкозы (2,3–4,0 ммоль/л) и значительно меньше белка (от 0,10 до 0,22 г/л) и мукополисахаридов, чем серозное отделяемое из уха или носа и его придаточных пазух при воспалительных и аллергических заболеваниях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Множественные переломы мозгового и лицевого отделов черепа, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерно-томографическая цистернография

• компьютерно-томографическая цистернография

  На сегодняшний период интегративной оценки различных методов диагностики ликвореи КТ-цистернография в силу своей информативности и адекватности при определении не только состояния костных структур основания черепа, но и анатомо-топографической локализации ликворных фистул может быть отнесена к «золотому стандарту» в диагностике базальных ликворей
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.
  
  (1)

Правильный ответ: омнипак

• омнипак

  Для непосредственной визуализации ликворных фистул используют КТ-цистернографию с эндолюмбальным введением рентгеноконтрастных препаратов
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. 2015 г.
  
  (1)
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.
  
  (1)

Правильный ответ: Посттравматическая назальная ликворея справа (в отдаленном периоде среднетяжелой черепно-мозговой травмы), осложненная рецидивирующими менингитами; гипосмия.

Сложный дефект основания черепа. Посттравматическая назальная ликворея. Рецидивирующие менингиты

• Посттравматическая назальная ликворея справа (в отдаленном периоде среднетяжелой черепно-мозговой травмы), осложненная рецидивирующими менингитами; гипосмия.
  
  Сложный дефект основания черепа. Посттравматическая назальная ликворея. Рецидивирующие менингиты

  Диагноз есть наиболее концентрированное выражение истории болезни каждого больного. В самом сжатом виде в нем содержится не только квалификация всех слагаемых заболевания, но и представление об его патогенезе, обоснование тактики лечения, необходимых профилактических действий, а также прогноз. Диагноз — это основа всех статистических и эпидемиологических исследований. Поэтому формулировки диагноза… должны быть унифицированы.
  
  Полный развернутый диагноз ЧМТ должен состоять из двух частей:
  
  1) общей нозологической характеристики и
  
  2) конкретного раскрытия всех анатомических и ведущих функциональных слагаемых травмы, … содержит его детальные анатомические и ведущие функциональные компоненты, конкретизирующие общие характеристики ЧМТ…. указываются осложнения,… далее в диагнозе следуют сопутствующие заболевания, которыми страдал больной до травмы…
  
  «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад. РАМН А.Н. Коновалова, проф. Л.Б. Лихтермана, проф. А.А. Потапова. Том 1. Москва, Изд-во «Антидор», 1998. Глава 2, Раздел 2.13.4 (стр. 121-122).
  
  (1)

Правильный ответ: назальная

• назальная

  Истечение прозрачной жидкости из носовых ходов является основным клиническим признаком риноликвореи
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное вмешательство

• оперативное вмешательство

  В промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы показанием для оперативного лечения посттравматической базальной ликвореи является постоянная или интермиттирующая её форма, часто сопровождающаяся рецидивирующими менингитами.
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. 2015 г.
  
  (1)
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.
  
  (1)

Правильный ответ: эндоназальный эндоскопический доступ с пластикой дефекта основания черепа

• эндоназальный эндоскопический доступ с пластикой дефекта основания черепа

  в связи с малой травматичностью эндоскопических эндоназальных доступов, используемых для закрытия ликворных фистул в передних отделах решетчатой пластинки, передних ячеях решетчатой кости или клиновидной пазухе, они все чаще стали применяться в хирургии базальных ликворей
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. 2015 г.
  
  (1)
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

• проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

  Одним из компонентов оказания качественной хирургической помощи и эффективных подходов к снижению частоты инфекций области хирургического вмешательства, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является периоперационная антибиотикопрофилактика. Периоперационная антибиотикопрофилактика показана при всех «условно-чистых» и «загрязненных» операциях. При чистых операциях антибиотикопрофилактика проводится в случаях, когда потенциальная инфекция представляет серьезную угрозу жизни и здоровью больного, а также при наличии у больного факторов риска.
  
  Российские клинические рекомендации Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 27

• 27

  Однако проблему нельзя считать полностью решенной. Даже при применении эндоскопической и микрохирургической техники, аутопластики, фибрин-тромбинового клея, а также системы длительного наружного дренирования ЦСЖ все же возможны рецидивы ликвореи (от 1,7% до 27% наблюдений после первой операции закрытия ликворной фистулы и до 10% – после повторных операций)
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: встречается реже

• встречается реже

  Коэффициент “взрослые – дети” составляет 10:1. Это связано с большей эластичностью костей, составляющих основание черепа, при недостаточном развитии лобной и клиновидной пазух у детей. В возрасте до 5 лет ликвор может быть обнаружен только в ячейках решетчатой кости и среднем ухе.
  
  Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. 2015 г.
  
  (1)