Нейрохирургия - кейс 92 — задача № 92

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 36 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.

Жалобы

На эпилептические приступы в анамнезе, снижение памяти (забывает фамилии известных артистов, дорогу к институту, некоторые важные события в своей жизни).

Анамнез заболевания

Около 6 месяцев назад появились ночные эпизоды прикусывания языка (всего 7). Помимо этого стала отмечать нарушение памяти.

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Гемотрансмиссивными инфекциями не болела. Туберкулезом не болела. Педагог.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Артериальное давление 140/80 мм Hg. ЧСС 75 ударов в мин. Мочеиспускание безболезненное. Со стороны половой системы жалоб не предъявляет.

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ головного мозга с контрастным усилением

По данным МРТ ГМ в режиме Т1 и Т1 с контрастным усилением определяетмя гипоинтенсивный сигнал в островковой доле мозга. В режиме Т2 – сигнал гиперинтенсивный.

Электроэнцефалография

1.Альфа-ритм, как основной в ЭЭГ не представлен, регистрируются отдельные группы альфа-колебаний, частотой 9 кол/сек, преимущественно в задних отделах правого полушария, а также возникают групповые вспышки альфа-колебаний в передних областях полушарий.2.Диффузно выражена частая активность бета-диапазона различного характера, в основном преобладают частые бета-колебания повышенные по амплитуде, максимально представленные в передних отделах коры.3.Выражена м/п асимметрия за счет наличия полиморфной медленноволновой активности с сохранными на ее фоне более частыми ритмами, в височной, лобной и центральной областях левого полушария.4.Медленноволновая активность тета- и дельта-диапазона повышенная по амплитуде, измененная по форме (эпилептиформного характера) в виде синхронных групп, а также в виде вспышек регистрируется с максимальной амплитудой в лобных и центральных областях полушарий.5.Эпилептиформная активность в виде двухфазных острых потенциалов и комплексов пик-волна регистрируется преимущественно в височной, лобной и центральной областях левого полушария, постоянно возникают синхронные вспышки эпилептиформных потенциалов по всем областям левого полушария, а также периодически билатерально пароксизмально.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При настоящем исследовании отмечаются выраженные общие изменения биопотенциалов в виде дезорганизации корковой ритмики, с наличием диффузно выраженной эпилептиформной активностью, с признаками раздражения срединных и стволовых структур мозга.На этом фоне выявляются локальные нарушения биопотенциалов в виде сочетания патологической медленноволновой и эпилептиформной активности в височной, лобной и центральной областях левого полушария.Регистрируется типичная эпилептическая активность пароксизмального характера в фоне, значительно нарастающая по амплитуде и распространенности по областям полушарий на фоне гипервентиляции. Выявляется тенденция к снижению порога судорожной готовности.

Нагрузочная проба под контролем ЭКГ

Исходно: ЧСС 81 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.

Нагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст.

Нагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст.

Проба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.

*Заключение:* проба отрицательная.

Результаты инструментальных методов обследования

ПЭТ с метионином

Введенный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.

Введенная активность, МБк261КУ не проводилось

Эффективная доза, мЗв4,88

Протокол обследования:

при настоящей ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином в островковой доле слева определяется очаг повышенного патологического накопления РФП ИНмах 1,98, метаболическим объемом 2,44см3. Изменения соответствуют зоне повышенного сигнала в режиме Т2 по данным МРТ.

В других отделах вещества головного мозга очагов повышенного патологического захвата РФП убедительно не определяется.

*Заключение:* на момент исследования ПЭТ/КТ головного мозга определяется очаг повышенного патологического накопления РФП индекс накопления мах 1,98, метаболическим объемом 2,44 см3.

КТ-перфузия головного мозга

В левой лобно-височно-островковой области определяется гетерогенное объемное образование с фрагментами костной плотности (петрификаты). После введения контрастного вещества отмечается небольшое гетерогенное увеличение плотности образования (до контраста - около 40 HU, после - около 50HU). Желудочковая система не расширена, правый боковой желудочек компремирован. Срединные структуры смещены влево до 3 мм. Конвекситальные субарахноидальные пространства больших полушарий и базальные цистерны не изменены.

Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков пирамид височных костей воздухоносны, без признаков воспалительного утолщения слизистой и без наличия в них экссудата.

При прицельном исследовании параметров кровотока в режиме СКТ-перфузии определяется незначительное повышение гемодинамических показателей в образовании в сравнении с непораженным мозговым веществом (CBF = 37 (26). CBV =1,9(1,5), MTT=4,9(4,8); PS= 1,9 (1,2))

*Заключение:* По данным СКТ-перфузии отмечается небольшое повышение гемодинамических показателей в структуре образования: (CBF = 37 (26). CBV =1,9(1,5), MTT=4,9(4,8); PS= 1,9 (1,2) .

Внутримозговую опухоль левой островковой доли