Нейрохирургия - кейс 91 — задача № 91

Правильные ответы: компьютерная томография в ангиографическом режиме; дигитальная субтракционная ангиография

• компьютерная томография в ангиографическом режиме

  Чувствительность, специфичность и точность КТ-ангиографии в диагностике аневризм составляет 96.3%, 100% и 94.6% соответственно.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

• дигитальная субтракционная ангиография

  ДСА остается «золотым стандартом» в диагностике аневризм, особенно с введением в рутинную практику 3D-ротационной ангиографии, для выявления аневризм менее 3 мм и сосудов малого диаметра (в том числе, перфорирующих артерий).
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: Неразорвавшаяся аневризма левой ВСА

• Неразорвавшаяся аневризма левой ВСА

  По результатам метаанализа наиболее крупных исследований (68 исследований, 1931 – 2008 гг.) анализировавших распространенность НА, носителями аневризм в популяции в целом являются в среднем 2,8% человек.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмическом сегменте ВСА

• офтальмическом сегменте ВСА

  См. изображения

Правильный ответ: аутосомно-доминантный поликистоз почек

• аутосомно-доминантный поликистоз почек

  При аутосомно-доминантном поликистозе почек частота обнаружения аневризм в 3-14 раз выше по сравнению с основной популяцией.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: курение

• курение

  К модифицируемым факторам риска развития аневризм головного мозга относятся артериальная гипертония, курение, алкоголь, лекарства и вещества с симпатомиметическим действием, пероральные контрацептивы.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: несферической форме и наличии дивертикулов

• несферической форме и наличии дивертикулов

  Раздел 5.1 Отбор пациентов с неразорвавшимися аневризмами на операцию.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: возрасте пациента до 60 лет

• возрасте пациента до 60 лет

  Микрохирургическое лечение: пациенты в возрасте до 60 лет, аневризмы доступной локализации, аневризмы большого и гигантского размера, оказывающие объемное воздействие на окружающие структуры, частично тромбированные аневризмы, при необходимости выполнения комбинированных (микрохирургическое выключение аневризмы из кровотока и реваскуляризирующие вмешательства) операций.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: локализации аневризм в области офтальмического сегмента ВСА

• локализации аневризм в области офтальмического сегмента ВСА

  Эндоваскулярное лечение: пациенты в возрасте старше 60 лет, локализация аневризм в вертебробазилярном бассейне, в области кавернозного отдела или офтальмического сегмента ВСА, наличие декомпенсированных соматических заболеваний.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: допплерографию

• допплерографию

  Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы и состоятельности кровотока по несущей артерии и функционально значимым ветвям выполняют следующее: пункция аневризмы и/или вскрытие просвета аневризмы, визуальная оценка области клипирования (через микроскоп и/или эндоскоп), контактная интраоперационная допплерография/флуометрия, интраоперационная ангиография с использованием индоцианина зеленого/.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Окончательную оценка результатов операции и исходов лечения больных после выключения аневризмы из кровотока проводят в сроки после операции не ранее 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: размер более 7 мм

• размер более 7 мм

  По данным исследования ISUIA факторами риска разрыва НА являлись: размер 7 и более мм, локализация в вертебробазилярном бассейне или в области задней соединительной артерии, наличие в анамнезе САК из другой аневризмы.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. Совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: времяпролётная магнитно-резонансная ангиография

• времяпролётная магнитно-резонансная ангиография

  При отсутствии противопоказаний основной методикой для проведения динамического наблюдения является TOF MRA (времяпролётная магнитно-резонансная ангиография), а также у пациентов с почечной недостаточностью и тем, у кого имеет значение доза полученного рентгеновского облучения.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга / ред. совет: Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
  
  Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
  
  (1)