Педиатрия (специалитет) - кейс 145 — задача № 145
На амбулаторном приеме у участкового врача мама с мальчиком в возрасте 5 месяцев
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приеме у участкового врача мама с мальчиком в возрасте 5 месяцев
Жалобы
Кожные высыпания и зуд в ночное время в течение 4 месяцев
Анамнез заболевания
Первые высыпания появились в возрасте 3 месяцев на лице после введения в качестве докорма молочной смеси, через 1 месяц сыпь распространилась на голени и бедра. Молочная смесь на основе коровьего молока была заменена на смесь на основе козьего молока, высыпания оставались без динамики. Прикорм до настоящего момента мама вводить боится.
Анамнез жизни
Беременность 1, протекала на фоне токсикоза в 1 триместре, роды срочные, путем Кесарево сечения. Масса тела - 4100 г, рост - 53 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев жизни, с 3 месяцев - смешанное вскармливание, с 4 месяцев - искусственное вскармливание. БЦЖ и гепатит в роддоме. Наследственность: у матери - атопический дерматит, поллиноз, у отца - аллергический ринит, дедушка по отцовской линии страдает бронхиальной астмой. Бытовые условия: семья проживает в отдельной квартире, имеются кошка, собака.
Объективный статус
Состояние – удовлетворительное. Масса тела - 8200 г, рост - 66 см. Температура – 36,6ºС. На коже лица, голеней, бедер – распространенная сыпь в виде экзематозных папул, микровезикул, множественных экскориаций, высыпания – симметричные. Носогубный треугольник – чистый. Отмечается сухость кожных покровов. Тоны сердца – ясные, ритмичные. ЧСС 120 /мин. Дыхание – везикулярное, хрипов нет. ЧДД 40/мин. Живот – мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под края реберной дуги, край – эластичный. Селезенка не пальпируется. Стул – кашицеобразный, желтого цвета, 3-4 раза в сутки
Результаты лабораторных методов обследования
Диагностическая элиминационная диета
Клиническое улучшение состояния ребенка
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
| === | Антиген | Концентрация (kU/l) |
| Класс | Молоко коровье | 40 |
| 4 (высокая сенсибилизация) | === |
Копрограмма
Показатели в пределах нормы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Пищевая аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови; диагностическую элиминационную диету
- определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
Рекомендуется определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1) - диагностическую элиминационную диету
Рекомендовано назначение индивидуальной элиминационной диеты и диагностическое введение продукта (подозреваемого в качестве причинно-значимого аллергена).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие зуда и типичную локализацию и морфологию высыпаний
- наличие зуда и типичную локализацию и морфологию высыпаний
Основные диагностические критерии (3 или более):
* кожный зуд;
* типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
* хроническое рецидивирующее течение;
* наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Пищевая аллергия
- Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Пищевая аллергия
Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Атопический дерматит в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью.
При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чесоткой, аллергическим контактным дерматитом
- чесоткой, аллергическим контактным дерматитом
Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространенный кожный процесс со вторичным инфицированием кожных покровов, не купируемый в амбулаторных условиях
- распространенный кожный процесс со вторичным инфицированием кожных покровов, не купируемый в амбулаторных условиях
Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
1. Показания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре:
* недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях, у пациентов с ограниченными высыпаниями;
2. Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
* отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;
* тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии;
* присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях;
* развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в амбулаторных условиях
- в амбулаторных условиях
У данного пациента нет показаний к госпитализации, которые включают:
1. Показания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре:
* недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях,у пациентов с ограниченными высыпаниями;
2. Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
* отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;
* тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии;
* присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях;
* развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокогидролизованного молочного белка
- высокогидролизованного молочного белка
Необходимо исключить смеси на основе коровьего молока и прикорм, содержащий БКМ или другие, немодифицированные, молочные животные белки (например, козье, овечье молоко). При необходимости докорма используется смесь на основе высокогидролизованного белка или смесь на основе аминокислот.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: овощей светлой окраски
- овощей светлой окраски
Чаще первый прикорм составляет пюре из овощей светлой окраски (кабачков, патиссонов, цветной, белокочанной, брюссельской капусты, брокколи, светлоокрашенной тыквы).
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топический блокатор кальциневрина
- топический блокатор кальциневрина
Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимус в форме 1% крема и такролимус в форме 0,03% и 0,1% мази.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увлажняющие средства
- увлажняющие средства
Увлажняющие и смягчающие средства рекомендуются в комплексной терапии атопического дерматита, так как восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи (корнеотерапия), обладают также МГК-сберегающим эффектом и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличии клинических симптомов инфицирования
- наличии клинических симптомов инфицирования
Системное назначение антибиотиков рекомендовано для пациентов с подтвержденной тяжелой бактериальной инфекцией кожи сопровождающейся высокой температурой, интоксикацией, нарушением состояния и плохим самочувствием больного.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды
- местные глюкокортикостероиды
Местные глюкокортикостероиды рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)