Офтальмология - кейс 367 — задача № 367

Правильные ответы: исследование подвижности глазных яблок; измерение девиации по Гиршбергу; тест компенсаторного наклона головы

• исследование подвижности глазных яблок

  При паралитическом косоглазии, в отличие от содружественного, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует. Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу – аддукция или к виску – абдукция), а в сложных случаях – специальными методами исследования функций глазодвигательных мышц, к которым относятся коордиметрия, электромиография и др.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

• измерение девиации по Гиршбергу

  Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом. Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т.е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

• тест компенсаторного наклона головы

  Если имеется наклон головы, то проводится дифференциальный диагноз между глазным тортиколлисом и истинной кривошеей, обусловленной изменениями мышц шеи или шейного отдела позвоночника. При выведении головы из вынужденного положения при глазной кривошее (тортиколлисе) возникает отклонение глаз, чего не происходит при истинной. Поворот головы имеет целью вывести глаз из области двоения и действия парализованной мышцы, т.е. пациент поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография

• магнитно-резонансная томография

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 55.
  
  Обследование структур головного мозга, прицельное обследование орбит и экстраокулярных мышц с использованием ядерно-магнитного резонансного метода (ЯМР), МРТ или спиральной многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ), электромиография. Эти методы необходимы для проведения дифференциальной диагностики паралитического (паретического) косоглазия со следующими нарушениями глазодвигательной системы: миастения;
  
  * рестриктивные формы косоглазия (механическое ограничение подвижности глаза), обусловленные ущемлением ЭОМ в результате переломов стенок орбиты или при эндокринной офтальмопатии в результате перерождения мышечных волокон в соединительнотканные; «синдром тяжёлого глаза» при миопии высокой степени.

Правильный ответ: _trochlearis_

• _trochlearis_

  При наклоне головы к плечу определяется вовлеченность косых мышц, при этом наклон головы происходит на сторону, противоположную пораженной мышце. Наклон головы к левому плечу предполагает вовлеченность верхней косой мышцы справа.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: несодружественным

• несодружественным

  Отклонение зрительной линии косящего глаза от точки фиксации вследствие поражения одной или нескольких экстраокулярных мышц.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  Всем пациентам с паралитическим косоглазием показана консультация невролога или других узких специалистов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: неврологом

• неврологом

  Зависит от причины, вызвавшей несодружественное косоглазие, и проводится специалистом, у которого пациент наблюдается по поводу основного заболевания, неврологом в данном случае.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: хемоденервацию

• хемоденервацию

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 24.
  
  Оптимальными являются два тактических решения проведения хемоденервации: при декомпенсации вертикальной гетеротропии в приведении целесообразно проведение инъекции Ботулотоксина-А в нижнюю прямую мышцу на здоровом глазу, что приводит к уменьшению величины вторичной гипотропии и созданию условий для функционального включения поражённой верхней косой мышцы в бинокулярную зрительную работу; другой методикой является создание индуцированного пареза ипсилатерального антагониста – нижней косой мышцы.

Правильный ответ: нижнюю прямую

• нижнюю прямую

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 24.
  
  При декомпенсации вертикальной гетеротропии в приведении целесообразно проведение инъекции Ботулотоксина-А в нижнюю прямую мышцу на здоровом глазу, что приводит к уменьшению величины вторичной гипотропии и созданию условий для функционального включения поражённой верхней косой мышцы в бинокулярную зрительную работу.

Правильный ответ: нижнюю косую

• нижнюю косую

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 24.
  
  При декомпенсации вертикальной гетеротропии в приведении целесообразно проведение инъекции Ботулотоксина-А , создание индуцированного пареза ипсилатерального антагониста – нижней косой мышцы.

Правильный ответ: диплопия в прямой позиции взора

• диплопия в прямой позиции взора

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 36.
  
  Основная цель хирургического лечения заключается в устранении диплопии в прямой позиции взора и устранении вынужденного наклона головы. Во всех случаях лечение (хирургия или хемоденервация) требовалось, когда были жалобы на диплопию в прямой позиции взора и в позиции для чтения.

Правильный ответ: V

• V

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 132.
  
  При парезах или параличах блокового нерва возникает вторичная гиперфункция нижней косой мышцы, которая в такой ситуации выполняет не только избыточное поднимание глазного яблока, но и избыточное отведение и избыточную эксциклоторсию, что при отсутствии должного сопротивления приводит к возникновению V-синдрома

Правильный ответ: верхней косой

• верхней косой

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 34.
  
  Выполняется транспозиция сухожилия верхней косой мышцы, усиление передних (отвечающих за торсию) волокон сухожилия верхней косой мышцы для коррекции эксциклоторсии. Эта операция не корректирует (или оказывает очень слабый эффект) вертикальную девиацию любой степени выраженности и не приводит к возникновению индуцированного синдрома Brown. Эта техника показана в большинстве случаев симптоматической эксциклоторсии при приобретённых (чаще посттравматических) парезах и параличах блокового нерва.