Стоматология терапевтическая - кейс 50 — задача № 50
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент М., 20 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент М., 20 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику зубов,
* потерю блеска эмали передних зубов верхней челюсти.
Анамнез заболевания
* Жалобы появились через две недели после двухнедельного домашнего отбеливания зубов.
* Чистит зубы 2 раза в день в течение 1 минуты, используя зубную щётку мягкой жёсткости.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена
* Перенесенные заболевания отрицает
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное, 4-5 см.
*Осмотр полости рта.* Состояние зубов.
*Зубная формула:*
| === | О | С | С | С | С | С | С | П | |||||||
| О | 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | ||
| С | О |
|===
*Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба:* бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* на вестибулярных поверхностях 1.3,1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов локализуются меловидные пятна, видимые при высушивании поверхности.
*Гигиеническое состояние полости рта:* удовлетворительное.
Результаты клинических методов обследования
Витальное окрашивание твердых тканей зуба
Было выявлено окрашивание очагов деминерализации эмали в различные оттенки синего цвета.
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
При зондировании определяется шероховатая поверхность зуба.
Определение степени подвижности зуба
Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.
Электроодонтометрия
Проводится для определения жизнеспособности пульпы. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.
Результаты метода обследования
Раствор метиленового синего 2%
Окрашивание кариозного пятна в различные полутона синего цвета в результате повышенной проницаемости эмали в зоне деминерализации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.0 Кариес эмали
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: витальное окрашивание твердых тканей зуба; осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
- витальное окрашивание твердых тканей зуба
Для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: витальное окрашивание зуба (код услуги - А12.07.001); кратность выполнения – согласно алгоритму.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1 Модель пациента, п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1) - осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
«При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1 Модель пациента, п. 6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Метод витального окрашивания используется для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.
«Витальное окрашивание твердых тканей зуба. В трудных для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями случаях окрашивают очаг поражения 2% раствором метиленового синего».
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: витальное окрашивание зуба (код услуги - А12.07.001); кратность выполнения – согласно алгоритму.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1 Модель пациента, п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес эмали
- Кариес эмали
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес эмали». К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 6.1 Модель пациента; п. 6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белого (мелового) пятна
- белого (мелового) пятна
Модель пациента. Нозологическая форма: кариес эмали. Стадия: стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес). Фаза: стабилизация процесса. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: К02.0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 6.1 Модель пациента; п. 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. V.Общие вопросы. Классификация кариеса зубов. «Стадия пятна соответствует коду по МКБ-10 К02.0 - "Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]".
Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторидсодержащие компоненты
- фторидсодержащие компоненты
«Рекомендуемые средства гигиены. При наличие у пациента очагов деминерализации, гипоплазии рекомендовано использование зубной щетки мягкой или средней жесткости, противокариозных зубных пастх — фторид- и кальцийсодержащих (соответственно возрасту), зубных нитей, фторидсодержащих ополаскивателей».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение№2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализирующей
- реминерализирующей
«Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). Реминерализующая терапия: курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день). Перед началом лечения при наличии шероховатых поверхностей проводят их сошлифовывание. Приступают к курсу реминерализирующей терапии».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сошлифовывание
- сошлифовывание
«Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). Реминерализующая терапия: курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день). Перед началом лечения при наличии шероховатых поверхностей проводят их сошлифовывание. Приступают к курсу реминерализирующей терапии».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубные нити
- зубные нити
«Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
«Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен, справа налево. Длительность чистки составляет 3 мин».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение
- уменьшение
«Критерием эффективности курса реминерализующей терапии и фторирования является уменьшение размера очага деминерализации вплоть до его исчезновения, восстановление блеска эмали или менее интенсивное окрашивание очага деминерализации (по 10-балльной шкале окрашивания эмали) красителем 2 % раствором метиленового синего».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения медикаментозной помощи.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
«Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней жесткости
- средней жесткости
«Рекомендуемые средства гигиены. При наличие у пациента очагов деминерализации, гипоплазии рекомендовано использование зубной щетки мягкой или средней жесткости, противокариозных зубных пастх — фторид- и кальцийсодержащих (соответственно возрасту), зубных нитей, фторидсодержащих ополаскивателей».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение№2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)