Стоматология терапевтическая - кейс 49 — задача № 49
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 18 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 18 лет.
Жалобы
на
* кровоточивость десны при чистке зубов и неприятный запах изо рта.
Анамнез заболевания
• Год назад на зубах верхней и нижней челюстей врачом-стоматологом-ортодонтом установлены брекет-системы.
• К врачу-стоматологу-ортодонту обращался более 6 месяцев назад.
• Впервые кровоточивость десны появилась несколько месяцев назад. Пациент чистит зубы горизонтальными движениями 2 раза в день мягкой зубной щёткой с ровной подстрижкой щетины и фторидсодержащей зубной пастой в течение 1 минуты.
Анамнез жизни
• Наследственность: не отягощена.
• Аллергоанамнез: не отягощён.
• Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр челюстно-лицевой области*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Осмотр полости рта:*
*Зубная формула*
| === | П | У | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.1 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 | 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | ||
| 3.8 | П | П | У | П |
|===
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена; десневые сосочки и маргинальная десна у всех зубов отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании.
*Гигиеническое состояние полости рта*: визуально выявляется мягкий зубной налёт в области фиксации бреккетов, пришеечной области, межзубных промежутках.
Результаты клинических методов обследования
Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
Отсутствие пародонтальных карманов.
Этиологические факторы, участвующие в патогенезе гингивита
Микробная биоплёнка
Наличие мягкого зубного налёта в области фиксации брекетов, пришеечной области, межзубных промежутках.
Наличие ортодонтических конструкций в полости рта
В период ортодонтического лечения возможны следующие неблагоприятные изменения стоматологического статуса: усиленное отложение зубного налёта, возникновение очагов деминерализации эмали, развитие воспаления в тканях пародонта, появления галитоза (неприятного запаха изо рта).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.1 Хронический простой маргинальный гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
- исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
Для проведения дифференциальной диагностики с пародонтитом. +
7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
Десна отёчна, цианотична и/или гиперемирована; кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре; неудовлетворительная гигиена рта; мягкие и твёрдые назубные отложения; отсутствие пародонтальных карманов; кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов; отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани. +
7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|===
|Код |Наименование ^|Кратность выполнения
|А02.07.003 |Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда |1
|===
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п.п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента,7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. С. 3,7-8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: наличие ортодонтических конструкций в полости рта; микробная биоплёнка
- наличие ортодонтических конструкций в полости рта
Также в этиопатогенезе данной патологии принимают участие следующие факторы: химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов, мышьяковистая паста), механические воздействия (острая или хроническая травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении), зубочелюстные деформации, вредные привычки, снижение резистентности организма, гормональные изменения, профессиональные заболевания, болезни крови, стресс, приём лекарственных препаратов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
раздел VI. Общие вопросы, Этиология и патогенез, С. 3-4. - микробная биоплёнка
Воспалительный процесс в пародонте является результатом его реакции на различные раздражители. Основным этиологическим фактором в развитии гингивита является микробная биопленка как результат, неудовлетворительной гигиены рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
раздел VI. Общие вопросы, Этиология и патогенез, С. 3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический простой маргинальный гингивит
- Хронический простой маргинальный гингивит
7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента: с диагнозом простой маргинальный гингивит (код по МКБ-10: К 05.1): +
десна отёчна, цианотична и/или гиперемирована; кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре; неудовлетворительная гигиена рта; мягкие и твёрдые назубные отложения; отсутствие пародонтальных карманов; кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов; отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
С. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемая
- контролируемая
Контролируемая чистка зубов – чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия: контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены рта (уровень убедительности доказательств В). С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3: Контролируемая чистка. С. 42-43.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортодонтическая
- ортодонтическая
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учётом стоматологического статуса пациента (состояния твёрдых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съёмных и несъёмных ортодонтических и ортопедических конструкций).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение №3: Алгоритм обучения гигиене рта. С. 43.
Комплекс ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъёмными ортодонтическими конструкциями (брекеты) включает следующие мероприятия: чистку зубов с помощью мануальной ортодонтической зубной щётки с V-образной подстрижкой рабочего щёточного поля, позволяющей максимально эффективно очищать поверхности зубов и брекетов.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 543.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: под дугой брекет-системы
- под дугой брекет-системы
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учётом стоматологического статуса пациента (состояния твёрдых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съёмных и несъёмных ортодонтических и ортопедических конструкций).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение №3: Алгоритм обучения гигиене рта. С. 43.
Комплекс ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъёмными ортодонтическими конструкциями (брекеты) включает следующие мероприятия: чистку зубов с помощью мануальной ортодонтической зубной щётки с V-образной подстрижкой рабочего щёточного поля, позволяющей максимально эффективно очищать поверхности зубов и брекетов.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 543.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспалительных
- воспалительных
Профессиональная гигиена рта включает удаление с поверхности зуба мягких и твёрдых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3:Контролируемая чистка зубов. С.42
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ирригатор
- ирригатор
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учётом стоматологического статуса пациента (состояния твёрдых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съёмных и несъёмных ортодонтических и ортопедических конструкций).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение №3: Алгоритм обучения гигиене рта. С. 43.
Ирригаторы предназначены для орошения полости рта до и после чистки зубов. Их применение повышает качество удаления зубного налёта, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счёт эффекта гидромассажа дёсен. Применение ирригаторов показано при: воспалительных заболеваниях пародонта, наличии брекет-систем.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С.67-70.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крупнодисперсная, среднедисперсная, мелкодисперсная
- крупнодисперсная, среднедисперсная, мелкодисперсная
Для удаления налёта и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей – вращающиеся щёточки, для контактных поверхностей – вращающиеся ёршики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3: Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов. С.- 43- 44.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубных отложений
- зубных отложений
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3: Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов. С. 43- 44.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Алгоритм проведения профилактики в период ношения несъемного ортодонтического аппарата: 5. Проведение профессиональной гигиены полости рта в период использования несъемных ортодонтических конструкций - 1 раз в 2-3 месяца.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С.394.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эфирные масла
- эфирные масла
Ежедневное использование ополаскивателя с фиксированной комбинацией эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат) значительно снижает риск развития гингивита.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п.7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, С. 12, Приложение № 2, С. 41.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)