Лечебное дело (ПП) - кейс 538 — задача № 538
Женщина 28 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому повторно через 2 недели после первого посещения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому повторно через 2 недели после первого посещения.
Жалобы
* на интенсивный непродуктивный кашель
* на одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся до степени удушья при физической нагрузке
* на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр
Анамнез заболевания
* кашель и слабость появились 2 недели назад, в связи с чем и обращалась первично в поликлинику, где был поставлен диагноз ОРЗ «острый бронхит».
* при рентгенографии легких выявлялось усиление легочного рисунка
* по назначению участкового врача принимала амоксициллин 5 дней, затем азитромицин 3 дня и амброксол
* на фоне лечения кашель и слабость усилились, появилась нарастающая одышка, в связи с чем обратилась к участковому врачу повторно
Анамнез жизни
* росла и развивалась в соответствии с возрастом
* жилищно-бытовые условия удовлетворительные
* в течение последнего месяца живет в сельской местности, занимается животноводством, помогает мужу заниматься разведением голубей
* хронических сопутствующих заболеваний нет
* не курит, злоупотребление алкоголем отрицает
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски; температура тела 37,5°С. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств. ЧСС —100 в мин, АД — 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, сердечный толчок не определяется. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 100 в минуту. ЧДД 22 в минуту. SpO2 92%. Грудная клетка нормостенической формы. При аускультации дыхание везикулярное, над нижними отделами с обеих сторон выслушивается звучная крепитация. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Необходим с целью выявления признаков и оценки активности воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерной томографии органов грудной клетки; спирометрии
- компьютерной томографии органов грудной клетки
При выполнении КТВР больным с остропротекающим экзогенным аллергическим альвеолитом регистрируются альвеолярные изменения, которые представляют собой симптом «матового стекла»
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1) - спирометрии
У пациентки кашель, одышка, спирометрия является необходимым методом обследования. Функциональные легочные тесты при ЭАА обычно выявляют снижение легочных объемов, нарушение диффузионной способности легких и гипоксемию
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бронхоскопию с выполнением бронхоальвеолярного лаважа; бронхоскопию с выполнением чрезбронхиальной биопсии легочной ткани
- бронхоскопию с выполнением бронхоальвеолярного лаважа
Бронхологическое исследование, включающее, помимо осмотра бронхиального дерева, проведение БАЛ и чрезбронхиальной биопсии легочной ткани, позволяет получить информацию об активности альвеолита, а также гранулемы, характерные для ЭАА, что чрезвычайно важно для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями с диффузным поражением легочной ткани
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
(2) - бронхоскопию с выполнением чрезбронхиальной биопсии легочной ткани
Бронхологическое исследование, включающее, помимо осмотра бронхиального дерева, проведение БАЛ и чрезбронхиальной биопсии легочной ткани, позволяет получить информацию об активности альвеолита, а также гранулемы, характерные для ЭАА, что чрезвычайно важно для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями с диффузным поражением легочной ткани
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Экзогенный аллергический альвеолит, острое течение. ДНI
- Экзогенный аллергический альвеолит, острое течение. ДНI
Острый вариант заболевания развивается быстро — от нескольких суток до 1 мес, имеет бурное начало с гриппоподобным синдромом, сопровождающимся лихорадкой, интоксикацией, одышкой, сухим приступообразным кашлем.
“Респираторная медицина” Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина, т.3, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анамнеза (занимается разведением голубей)
- анамнеза (занимается разведением голубей)
Среди птицеводов частота ЭАА колеблется от 3 до 14%, у любителей декоративных птиц и голубеводов — от 0,5 до 20%
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмонией
- пневмонией
Тщательное клиническое обследование, грамотный сбор анамнеза и проведение полноценного рентгенологического исследования (с обязательным использованием метода компьютерной томографии) позволяют дифференцировать экзогенный аллергический альвеолит от пневмонии.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сменить работу
- сменить работу
Основные принципы лечения больных ЭАА: прекращение контакта с аллергенами, усиление их элиминации из организма больного; подавление иммунного воспаления; лечение ДН.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системные глюкокортикостероиды
- системные глюкокортикостероиды
Основные средства противовоспалительной терапии — глюкокортикостероиды. Выбор дозы при начале терапии решается индивидуально и зависит от остроты процесса, состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плазмафереза
- плазмафереза
В остром и подостром периодах весьма эффективны экстракорпоральные методы, причем наиболее доступным из них является плазмаферез.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Продолжительность ГК-терапии при острой фазе экзогенного аллергического альвеолита обычно не превышает 1 месяц
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Критерием излеченности является стабилизация клинических и рентгенологических признаков болезни в течение не менее 3 месяцев после прекращения лечения.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование индивидуальных средств защиты
- использование индивидуальных средств защиты
Главными методами профилактики профессионально обусловленных экзогенных аллергических альвеолитов являются меры по механизации и автоматизации технологических процессов на производствах, связанных с запылением рабочих мест, использование индивидуальных средств защиты (респираторы, спецодежда).
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)