Челюстно-лицевая хирургия - кейс 99 — задача № 99
Пациентка У. обратилась к врачу челюстно-лицевому хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка У. обратилась к врачу челюстно-лицевому хирургу.
Жалобы
на
* дискомфорт в области нижней челюсти слева.
Анамнез заболевания
Считает себя больной 3 года, когда впервые по месту жительства было выявлено кистозное образование нижней челюсти слева. Проведено оперативное вмешательство в объеме: цистэктомия, удаление зубов 3.5 и 3.8.
Анамнез жизни
* Периодическое обострение хронического гастрита.
* Вредные привычки отрицает.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Наличие аллергических реакций отрицает.
* Наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 167 см. Температура тела 36,5оС. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. ЧД – 16 в минуту. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ЧСС 70 уд в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. При внешнем осмотре асимметрии лица не обнаружено. Кожа подчелюстной и щечной областей слева физиологической окраски, снижения чувствительности нет. Лимфатические узлы головы и шеи не пальпируются. Мимические движения выполняются в полном объеме. Функция жевательных мышц сохранена. Открывание рта – 40 мм, безболезненное. В ретромолярной области слева отмечается рубцово-измененная слизистой оболочка. При пальпации отмечается плотное и безболезненное выбухание слизистой оболочки в ретромолярной области и с язычной стороны ветви и угла нижней челюсти слева. частичная вторичная адентия. Язык влажный, чистый, подвижен. Гигиена полости рта удовлетворительная. Из протоков слюнных желез выделяется чистая прозрачная слюна.
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография
Определяется объемное образование ветви нижней челюсти слева, округлой формы, размерами 33х29х31 мм, с ровным контуром, в виде множественных очагов разрежения с четкими границами (поликистозный характер разрежения). Полости различных размеров разделены между собой костными перегородками. В виде исключения встречается монокистозное поражение.
Результаты лабораторного метода обследования
Инцизионная биопсия
В периферических отделах эпетелиальных разрастаний расположены высокие столбчатые или кубические клетки с крупными гиперхромными ядрами, постепенно переходящие в кубические, а ближе к центру – звездчатые, рыхло расположенные клетки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Амелобластома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография
- мультиспиральная компьютерная томография
Проведение компьютерной томографии позволяет точно определить топографо-анатомические границы, плотность и размеры данного новообразования.
Челюстно-лицевая хирургия./ под ред. А.А. Тимофеева. - М.: ВСИ Медицина, 2010, С. 514
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инцизионная биопсия
- инцизионная биопсия
Взятие части оболочки новообразования и подлежащей рядом с ней кости (единым блоком) позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 743.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Амелобластома
- Амелобластома
МСКТ-картина характеризуется деструкцией ветви нижней челюсти слева опухолевым процессом, округлой формы, размерами 33×29×31 мм, в виде множественных очагов разрежения с четкими границами (поликистозный характер разрежения). Полости различных размеров разделены между собой костными перегородками. При биопсии в периферических отделах эпетилиальных разрастаний расположены высокие столбчатые или кубические клетки с крупными гиперхромными ядрами, постепенно переходящие в кубические, а ближе к центру – звездчатые, рыхло расположенные клетки.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 742-743.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одонтогенной кератокистой
- одонтогенной кератокистой
Проведение аспирационной или инцизионной биопсии позволяет определить участки многослойного плоского эпителия с/без наличия участков паракератоза.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 743.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие «пергаментного хруста»
- наличие «пергаментного хруста»
При пальпации опухоли кортикальная пластинка нижней челюсти прогибается («пергаментный хруст»), а также флюктуацию вследствие отсутствия кости.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 742.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролиферация клеток островков Малассе и базальных клеток слизистой оболочки полости рта
- пролиферация клеток островков Малассе и базальных клеток слизистой оболочки полости рта
На сегодняшний день этиология амелобластом остается неясной. Одни утверждают, что в развитии опухоли участвуют островки Малассе, другие – что это базальные клетки слизистой оболочки полости рта.
Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. / под ред. А.И. Пачес. - М.: Практическая медицина, 2013, c. 214-215.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаления новообразования в пределах здоровых тканей
- удаления новообразования в пределах здоровых тканей
Правильным методом лечения у этой пациентки является удаление новообразования в пределах костной полости.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 743.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
После проведенного хирургического лечения необходимо наблюдение с целью предупреждения рецидива основного заболевания.
Челюстно-лицевая хирургия/ под ред. А.А. Тимофеева. - М.: ВСИ Медицина, 2010, С. 515.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный эндотрахеальный наркоз
- комбинированный эндотрахеальный наркоз
В связи с большим объемом оперативного вмешательства показан исключительно общий наркоз.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 150.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологического перелома нижней челюсти
- патологического перелома нижней челюсти
При оперативном вмешательстве на нижней челюсти целесообразно одномоментно осуществить костную пластику. В качестве трансплантата можно использовать ауто- или аллокость из ребра, а также из гребешка подвздошной кости. Предпочтительно использование аутокости. При дефектах менее 6 см возможно использование свободного костного трансплантата. При дефектах более 6 см показана пластика трансплантатом на микрососудистом анастомозе. Для удержания фрагментов кости челюсти после операции иммобилизацию проводили проволочными шинами с зацепными петлями и межчелюстной фиксацией (при наличии достаточного количества зубов на оставшемся костном фрагменте нижней челюсти и на верхней челюсти), также возможна фиксация шиной Ванкевич. Между трансплантатом и фрагментом нижней челюсти необходима фиксация титановыми пластинами и винтами, в некоторых случаях — применение внеротовых фиксирующих аппаратов.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 744.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное наблюдение у хирурга по месту жительства с целью динамики отдаленных рецидивов
- амбулаторное наблюдение у хирурга по месту жительства с целью динамики отдаленных рецидивов
Гигиена полости рта и динамическое наблюдение с учетом возможного рецидива основного заболевания.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 744.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-18 месяцев
- 6-18 месяцев
Активное наблюдение после лечения (в условиях поликлиники у хирурга): в течение 6-18 месяцев во избежание рецидива опухоли.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Амелобластома/ И.И. Бабиченко, В.А. Семкин, Н.С. Цимбалист. - Геотар-Медиа, 2021, c. 106-109.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)