Торакальная хирургия - кейс 29 — задача № 29
Мужчина, 20 лет, доставлен в клинику в экстренном порядке из поликлиники по месту жительства, куда обратился по поводу боли и дискомфорта в левой половине грудной клетки.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 20 лет, доставлен в клинику в экстренном порядке из поликлиники по месту жительства, куда обратился по поводу боли и дискомфорта в левой половине грудной клетки.
Жалобы
Жалобы на сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, одышку при обычной физической нагрузке, головокружение, слабость. Также пациент отмечает «холодный» пот, повышенную влажность кожи лица.
Анамнез заболевания
Перечисленные жалобы появились у больного после занятий на тренажерах в спортивном зале несколько часов назад. Травму пациент исключает. При обращении в поликлинику после рентгенографии был заподозрен пневмоторакс.
При транспортировке пациента его состояние ухудшилось, появились учащенное сердцебиение, головокружение, слабость.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
Мать пациента здорова, отец лечился когда-то по поводу спонтанного пневмоторакса
Объективный статус
При осмотре обращает внимание выраженная бледность кожного покрова, на ощупь кожа влажная, «липкая». Дыхание слева значительно ослаблено, при перкуссии в верхних отделах отмечается коробочный звук, а в нижних отделах укорочение. Артериальное давление при поступлении 90 и 60 мм рт. ст. Тоны сердца не изменены. В анализе крови снижение уровня гемоглобина до 80 г/л.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Спонтанный пневмоторакс, осложненный внутриплевральным кровотечением
Острый инфаркт миокарда, осложненный дыхательной недостаточностью
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Спонтанный пневмоторакс, осложненный внутриплевральным кровотечением
- Спонтанный пневмоторакс, осложненный внутриплевральным кровотечением
В клинической картине основное место занимают: боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, часто иррадиирующая в плечо, одышка, сухой кашель. При гемопневмотораксе на первый план выходят проявления острой кровопотери: слабость, головокружение, ортостатический коллапс.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013, 22с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: буллы
- буллы
Непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса является истончение стенок и разрыв субплеврально расположенных булл. Возможно нарушение целостности висцеральной плевры в области спаек.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004, с 499-514
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография
- рентгенография
При спонтанном пневмотораксе обязательным является выполнение рентгенограмм в прямой и боковой проекции на вдохе, которых достаточно для постановки диагноза пневмоторакса.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после дренирования и расправления легкого
- после дренирования и расправления легкого
СКТ должна быть выполнена после дренирования плевральной полости и максимально возможного расправления легкого.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1/2 ; 2-4
- 1/2 ; 2-4
Классификация спонтанного пневмоторакса по степени коллапса легкого
Верхушечный (до 1/6 объема - полоска воздуха, располагающаяся в куполе плевральной полости выше ключицы).
Малый (до 1/3 объёма - полоска воздуха не более 2 см паракостально)
Средний (до 1/2 объема - полоска воздуха 2-4 см паракостально)
Большой (свыше 1/2 объема - полоска воздуха более 4 см паракостально)
Тотальный (легкое полностью коллабировано)
По степени коллапса легкого:
Отграниченный (при спаечном процессе в плевральной полости)
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торакотомия с резекцией булл и остановкой кровотечения
- торакотомия с резекцией булл и остановкой кровотечения
Осложненный спонтанный пневмоторакс (с признаками продолжающегося внутриплеврального кровотечения, напряженный пневмоторакс на фоне дренированной плевральной полости) является показанием к неотложной операции из торакотомного доступа.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: костальная (апикальная) плеврэктомия
- костальная (апикальная) плеврэктомия
Радикальной операцией для облитерации плевральной полости является эндоскопическая плеврэктомия.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичной буллезной эмфиземой легких
- первичной буллезной эмфиземой легких
Первичный спонтанный пневмоторакс обусловлен первичной буллезной эмфиземой легких, первичной диффузной эмфиземой легких, отрывом плевральной спайки.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 ; средней подмышечной
- 3-4 ; средней подмышечной
Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе производится во 2 межреберье по среднеключичной линии или в 3-4 межреберье по средней подмышечной линии
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004, С499-514
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемопневмоторакс или напряженный пневмоторакс после дренирования
- гемопневмоторакс или напряженный пневмоторакс после дренирования
Осложненный спонтанный пневмоторакс (с признаками продолжающегося внутриплеврального кровотечения, напряженный пневмоторакс на фоне дренированной плевральной полости) является показанием к неотложной операции
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полное расправление легкого на рентгенограммах
- полное расправление легкого на рентгенограммах
Критериями для удаления плеврального дренажа являются: полное расправление легкого по данным рентгенологического исследования, отсутствие поступления воздуха по дренажу в течение 24 часов и отсутствие отделяемого по плевральному дренажу.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: небольшие субплевральные буллы диаметром менее 2 см
- небольшие субплевральные буллы диаметром менее 2 см
Классификация морфологических типов, выявляемых в плевральной полости и легочной паренхиме, у больных спонтанным пневмотораксом
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
I тип - отсутствие визуальной патологии.
II тип - наличие плевральных сращений при отсутствии
изменений паренхимы легкого.
III тип - небольшие субплевральные буллы диаметром менее 2 см.
IV тип - крупные буллы, более 2 см в диаметре.
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)