Торакальная хирургия

Пациент З. 60 лет, направлен к врачу-торакальному хирургу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент З. 60 лет, направлен к врачу-торакальному хирургу.

Жалобы

Жалобы на кашель, на субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 4 недель, когда обратился к терапевту по месту жительства по поводу ОРЗ. При прохождении плановой флюорографии в нижней доле слева выявлено затемнение, получал терапию антибактериальными препаратами по поводу пневмонии. На фоне лечения затемнение не регрессировало. По рекомендации участкового терапевта направлен на консультацию к торакальному хирургу.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип.

* Курит в течение 40 лет по 1 пачке в сутки, алкоголем не злоупотребляет

* Профессиональные вредности, работал в течение 20 лет в бокситовой шахте проходчиком.

* Аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела повышена (32 кг/см2). Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, холодная, умеренный акроцианоз, температура тела 37,1°С. ЧДД 16 в мин. При перкуссии –над обеими половинами грудной клетки лёгочный звук, в нижних отделах слева отмечается притупление лёгочного звука. Дыхание везикулярное, справа и слева, хрипов не выслушивается, приглушенное в нижних отделах слева. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 в мин., АД 135/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Отёков не отмечается. Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Показатель	Min	Max	Результат
Гематокрит	31	44	44	%
Гемоглобин	120	150	125	г/л
Эритроциты	4,1	4,26	4,45	Млн/мкл
Тромбоциты	156	408	280	Тысмкл
Лейкоциты	4,5	13	10,4	Тысмкл
Нейтрофилы			68	%
- палочкоядерные	1	5	4	%
- сегментоядерные	45	72	64	%
Лимфоциты	29	37	25	%
Моноциты	0	13	2	%
Базофилы	0	1	2	%
Эозинофилы	0,5	5	3	%
СОЭ	2	10	45	мм/ч

общий анализ мочи

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, реакция кислая, белок-0,1, лейкоциты – 2-5 в п/зр., эритр.- един. в препарате, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате.

Биохимический анализа крови

Название, мера измерения	Норма	Результат
Общий белок, г/литр	60-85	70
Альбумины, г/л	35-50	39
Фибриноген, г/л	2-4	5
Общий билирубин, мкмоль/л	8,5-20,5	15
Непрямой билирубин, мкмоль/л	1-8	7
Прямой билирубин, мкмоль/л	1-20	8
Аспартатаминотрансфераза, ед/л	< 31	45
Аланинаминотрансфераза, ед/л	< 35	55
(Гамма)-глутаминтрансфераза, ед/л	< 40	37
Щелочная фосфатаза, ед/л	30-110	68
Триглицериды, моль/л	0,4-1,8	0,9
Холестерин, моль/л	3,5-5,5	5,6

Коагулограмма

ВСК 18 сек, ПТИ-100%, АЧТВ-33 сек, Фибриноген - 5 г

Серологический анализ крови на ВИЧ

Антитела к ВИЧ –не выявлены

Результаты инструментальных методов обследования

Компьютерная томография органов грудной клетки

В нижней доле слева в определяется тотальное затемнение всей нижней доли. При просмотре в средостенном режиме определяется культя нижнедолевого бронха слева на уровне 4 мм ниже отхождения Б6. Отмечается увеличение до 1 см лимфоузлов бифуркационной группы. А также небольшое количество выпота в левой половине грудной клетки

Фибробронхоскопия

Слева, ниже отхождения на 2-3 мм Б6 определяется эндобронхиальное образование, бугристое, плотное, инъецированное сосудами. Образование полностью обтурирует просвет нижнего зонального бронха.

Эндоскопическая биопсия образования

Гистологическое *заключение* по биоптату: Плоскоклеточная неороговевающая карцинома

Заключение из исходной задачи