Скорая медицинская помощь - кейс 187 — задача № 187
Мужчина 41 год доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
Ситуация
Мужчина 41 год доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На опоясывающую боль в эпигастрии, тошноту, рвоту до 4-х раз съеденной пищей.
Анамнез заболевания
Около 8 часов назад, после четырехдневного постоянного употребления крепкого алкоголя (250 мл водки/день), появилась давящая боль в эпигастрии. Самостоятельно принимал но-шпу, активированный уголь без эффекта, в связи с усилением боли, отсутствия эффекта от принимаемой терапии, появлением тошноты, рвоты вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Лихорадку, нарушения стула отрицает.
Анамнез жизни
* в анамнезе хронический простатит, другие хронические заболевания отрицает.
* курит 1 пачку/день, употребляет крепкий алкоголь 2-3 раза в неделю.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергические реакции отрицает.
* оперативных вмешательств не было.
* контакты с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Рост 175 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 98 в 1 мин, АД 130/75 мм рт. ст. Температура тела 36,8°С. Живот симметричный, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Ед.изм.* | *Норма* |
| Эритроциты | 5.2 8 | 1012/л | (4.1 - 5.1) |
| 158 8 | г/л | (132 - 164) | Цветовой показатель |
| 0.99 | (0.85 - 1.05) | Гематокрит | |
| 47.6 8 | % | (40.0 - 48.0) | Тромбоциты |
| 236 | 109/л | (150 - 400) | Лейкоциты |
| 13.89 | 109/л | (4.00 - 8.80) | Нейтрофилы |
| 94.3 | % | (46.0 - 72.0) | Лимфоциты |
| 9.8 | % | (18.0 - 40.0) | Моноциты |
| 2.7 | % | (0.0 - 9.0) | Базофилы |
| 0.7 | % | (0.0 - 1.0) | Эозинофилы |
| 0.5 | % | (0.0 - 5.0) |
Общий анализ мочи
| *Физические свойства* | Количество | 50 мл |
| Цвет | соломенно-желтая | |
| Прозрачность | светло-желтая | |
| Отн. плотность | 1.025 г/мл | |
| (1.012 - 1.025) | Реакция | 5.0 ед. |
| (5.0 - 9.0) кислая (рН<7) | *Химическое исследование* | Нитриты |
| Не обнаружены | Белок п/к | 0.1 г/л |
| Глюкоза п/к | 0 ммоль/л | Кетоновые тела |
| 0 ммоль/л | Билирубин | 0 мкмоль/л |
| Уробилиноген | 3.5 мкмоль/л | *Микроскопическое исследование осадка мочи* |
| Лейкоциты | 1-3 кл/в п.зр | Эритроциты неизмененные |
| 0-1 кл/в п.зр | Эпителий плоский | 0-1 кл/в п.зр |
| Слизь | + | Соли |
| Не обнаружены | Бактерии | Не обнаружены |
| Мицелий | Не обнаружен | Дрожжи |
| Не обнаружены |
Биохимический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Ед.изм.* | *Норма* |
| Креатинин | 0.082 | ммоль/л | (0.053 - 0.097) |
| Мочевина | 5.8 | ммоль/л | (2.8 - 7.2) |
| Калий | 4.6 | ммоль/л | (3.5 - 5.1) |
| Натрий | 142.5 | ммоль/л | (136.0 - 146.0) |
| Общий белок | 71 | г/л | (66 - 83) |
| Глюкоза | 4.80 | ммоль/л | (4.10 - 6.10) |
| Билирубин и его фракции | |||
| Билирубин общий | 20.9 | мкмоль/л | (5.0 - 21.0) |
| Билирубин прямой | 2.90 | мкмоль/л | (0.00 - 3.40) |
| Билирубин непрямой | 26.0 | мкмоль/л | |
| АЛТ | 36.0 | Е/л | (0.0 - 35.0) |
| АСТ | 38.0 | Е/л | (0.0 - 35.0) |
| а-Амилаза | 1026 | Е/л | (28 - 100) |
Тропонин I (высокочувствительный)
0,002 нг/мл (отрицательный менее 0,005, сомнительный 0,006-0,02, положительный более 0,021)
D-димер
0,11 мкг FEU /мл (0 - 0,55мкг FEU /мл.)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
ОБЩАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная.
ПЕЧЕНЬ.КВР правой доли 14,8 см. Толщина левой доли 6,8 см-размеры ближе к верхней границе нормы. Сосудистый рисунок: сохранен. Структура: неоднородная. Контуры: ровные. Эхогенность: повышена. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.1 см. Селезеночная вена: 0.6 см Холедох 0,5 см
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 6,2*1,9 см Форма:деформирован. Стенки: ровные,уплотнены. Конкременты: не лоцируются.Гиперэхогенная подвижная взвесь в полости пузыря.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Размеры: увеличена. Контуры: неровные. Структура: неоднородная. Эхогенность: повышена. Главный панкреатический проток: не расширен
СЕЛЕЗЁНКА Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: не изменена
ПРАВАЯ ПОЧКА 10,5*4,9 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен В средней трети мелкие гиперэхогенные включения до 0,3 см-микролиты.
ЛЕВАЯ ПОЧКА 11,3*5,2 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.9 см. Чашечно-лоханочный комплекс:не расширен
Обе почки расположены ниже обычного
Свободная жидкость не визуализирована.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый панкреатит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
Протокол обследования группы нетяжелых больных в стационарном отделение скорой медицинской помощи:
* Сбор анамнеза, объективный осмотр.
* Термометрия.
* Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, кислотно-щелочное состояние, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина
* Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия (по показаниям), электрокардиограмма.
* Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера-гинеколога).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1) - общий анализ крови
Протокол обследования группы нетяжелых больных в стационарном отделение скорой медицинской помощи:
* Сбор анамнеза, объективный осмотр.
* Термометрия.
* Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, кислотно-щелочное состояние, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина
* Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия (по показаниям), электрокардиограмма.
* Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера-гинеколога).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1) - биохимический анализ крови
Протокол обследования группы нетяжелых больных в стационарном отделение скорой медицинской помощи:
* Сбор анамнеза, объективный осмотр.
* Термометрия.
* Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, кислотно-щелочное состояние, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина
* Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия (по показаниям), электрокардиограмма.
* Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера-гинеколога).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Протокол обследования группы нетяжелых больных в стационарном отделение скорой медицинской помощи:
* Сбор анамнеза, объективный осмотр.
* Термометрия.
* Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус-фактор, RW, коагулограмма, кислотно-щелочное состояние, AсАT, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина
* Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия (по показаниям), электрокардиограмма.
* Консультации специалистов по показаниям (врача-уролога, врача-акушера-гинеколога).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый панкреатит
- Острый панкреатит
Для установления диагноза острого панкреатита рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
б) характерные признаки по данным УЗИ: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости;
в) гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
Всем больным с подозрением на хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот) необходима ранняя консультация врача-хирурга для принятия решения об экстренном оперативном лечении
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой
- легкой
У больного отсутствуют какие-либо критерии тяжелого течения острого панкреатита, а именно:
* перитонеальный синдром;
* олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
* кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
* систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст;
* энцефалопатия;
* уровень гемоглобина более 160 г/л;
* количество лейкоцитов более 14 х109/л;
* уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;
* уровень мочевины более 12 ммоль/л;
* метаболические нарушения по данным ЭКГ;
* вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата, полученного при лапароскопии (лапароцентезе);
* выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита, выходящего за границы сальниковой сумки и распространяющийся по фланкам;
* наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;
* отсутствие эффекта от базисной терапии.
Ключ (интерпретация):
Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.
Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического отделения
- хирургического отделения
Госпитализация больных с острым панкреатитом лёгкой степени производится в хирургическое отделение.
Для лечения лёгкого панкреатита рекомендуется проведение базисного лечебного комплекса:
1. голод;
2. зондирование и аспирация желудочного содержимого;
3. местная гипотермия (холод на живот);
4. анальгетики; спазмолитики;
5. инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативной терапии
- консервативной терапии
Протоколы лечения острого панкреатита в IА фазе заболевания.
В качестве оптимального вида лечения острого панкреатита в IА фазе рекомендуется интенсивная консервативная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анальгетиков в комбинации со спазмолитиками
- анальгетиков в комбинации со спазмолитиками
Госпитализация больных с острым панкреатитом лёгкой степени производится в хирургическое отделение.
Для лечения лёгкого панкреатита рекомендуется проведение базисного лечебного комплекса:
1. голод;
2. зондирование и аспирация желудочного содержимого;
3. местная гипотермия (холод на живот);
4. анальгетики; спазмолитики;
5. инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Госпитализация больных с острым панкреатитом лёгкой степени производится в хирургическое отделение.
Для лечения лёгкого панкреатита рекомендуется проведение базисного лечебного комплекса :
инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалу SOFA
- шкалу SOFA
Для оценки органных и полиорганных дисфункций у пациентов с ОП рекомендуется использовать шкалу SOFA.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости
- магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости
Выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости в ранние сроки (72-96 часов от начала заболевания) рекомендуется при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, при необходимости подтверждения тяжести по выявленным клиническим прогностическим признакам тяжёлого ОП, при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкогольно-алиментарный
- алкогольно-алиментарный
Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:
1.Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% .
2.Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
3.Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %.
4.Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)