Детская хирургия - кейс 72 — задача № 72
Вы врач приемного отделения, многопрофильного стационара. К Вам обратилась мама с ребенком 8 лет, мальчик.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы врач приемного отделения, многопрофильного стационара. К Вам обратилась мама с ребенком 8 лет, мальчик.
Жалобы
на
* боли в животе, преимущественно в области пупка,
* тошноту,
* однократную рвоту.
Анамнез заболевания
Утром у ребенка появились боли в животе, тошнота. После завтрака однократно рвота, съеденной пищей. Мама самостоятельно поставила свечку с папаверином, после чего боли незначительно стихли. Ребенок уснул. После пробуждения ребенок стал вновь жаловаться на боли. Обратились в приемное отделение городской больницы.
Анамнез жизни
* Развитие по возрасту.
* Операции, травмы отрицает.
* Хронических заболеваний нет.
* Аллергии ранее не было.
Объективный статус
Рост 122 см. Вес 25 кг.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37.4°С. Положение активное. Телосложение правильное. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 95/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен до 95 в минуту. Нормальных характеристик.
Локальный статус: яязык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной конфигурации, в акте дыхания участвует, симметричный. При пальпации отмечается умеренная локальная болезненность в правых отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга на момент осмотра отрицательный. Симптом Филатова положительный в правой подвздошной области. Пассивное мышечное напряжение в подвздошной области сомнительное. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет. Стул вечером накануне, оформленный, газы отходят.
Дополнительная информация
В общем анализе крови определены следующие изменения: лейкоциты 16,5×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 70% (43-65%), СОЭ 20 мм/час (2-20 мм/час). По данным ультразвуковой диагностики в правой подвздошной области определяется неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенными гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным содержимым в диаметре до 8,5 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи
- общий анализ крови
Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1) - общий анализ мочи
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.4 Инструментальная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
На основании данных анамнеза заболевания (давность, локализация болей), клинического осмотра (субфебрилитет, локализация болей в правой подвздошной области, симптом Филатова, Щеткина-Блюмберга).
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.2 Физикальное обследование.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение по экстренным показаниям
- оперативное лечение по экстренным показаниям
Консервативное лечение при остром аппендиците катаральной, флегмонозной и гангренозной форм не рекомендовано.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3.1 Консервативное лечение.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при невозможности исключить аппендицит с помощью других методов
- при невозможности исключить аппендицит с помощью других методов
При неясной клинической картине и подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, в качестве заключительного этапа диагностики рекомендовано выполнение диагностической видеолапароскопии.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.4 Инструментальная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаков аппендицита
- признаков аппендицита
Определение показаний к аппендэктомии во время лапароскопии. При выявлении ЧО вопросы могут возникнуть при дифференцировки деструктивных и не деструктивных форм ОА, а соответственно, и показаний к удалению ЧО. Макроскопическими признаками деструктивных форм ОА является: утолщение диаметра ЧО и его ригидность, гипремия или багровый цвет отростка, наложения фибрина, перфорация ЧО. Если отмечается только лишь инъекция сосудов серозы ЧО при отсутствии других признаков деструктивного воспаления, то ключевым методом определения ригидности ЧО отростка является его пальпация браншами инструмента и вывешивание на инструменте. Если ЧО не свисает на инструменте «симптом карандаша +», то необходимо расценивать это как флегмонозный аппендицит и выполнять аппендэктомию, если же имеется свободное свисание на инструменте «симптом карандаша- », то необходимо отказаться от аппендэктомии и выполнить дальнейшую ревизию органов брюшной полости, малого таза, лимфоузлов брыжейки тонкой кишки.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.4 Инструментальная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное лечение
- консервативное лечение
Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно (показано консервативное лечение).
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3.2 Хирургическое лечение.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Рекомендовано в течении месяца после завершения лечения повышенное потребление овощей и фруктов и исключение из потребления стимуляторов повышенной секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами),тугоплавких жиров, жареных блюд, продуктов, богатых холестерином, пуринами.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 4. Реабилитация.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
После операции по поводу острого аппендицита рекомендовано наблюдение детского хирурга в течение 1 месяца.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 5. Профилактика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендован осмотр врачом-хирургом через 6 месяцев после разрешения аппендикулярного инфильтрата.
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 5. Профилактика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз
- лейкоцитоз
В анализе крови определяется лейкоцитоз до 10-15х10⁹, палочкоядерный сдвиг, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)