Детская эндокринология - кейс 95 — задача № 95
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с мальчиком 11-ти лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с мальчиком 11-ти лет.
Жалобы
Жалобы на задержку роста и низкие темпы роста.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, отставание в росте мальчика было заметно 3-хлетнего возраста, когда пошел в детский сад (был самым маленьким в группе). Задержка роста по сравнению со сверстниками стала более выражена в последние 2 года.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, физиологические. При рождении: длина тела 49 см, масса тела 2900 г. Моторное и психическое развитие на первом году жизни соответствовало возрасту. Прививки в срок. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: коклюш (3 года), ветряная оспа (5 лет). Наличие перенесенных операций в анамнезе отрицает. Бытовые условия хорошие, питание полноценное, регулярное. Успеваемость выше средней. +
Наследственный анамнез по эндокринологическим заболеваниям не отягощен. Национальность: русская. Брак не близкородственный. Рост отца 172 см, рост матери 168 см. У матери менархе в 11 лет. У отца ростовой скачок в 13 лет. Рост дедушки (отец матери) 161 см.
Объективный статус
Рост 124 см (SDS роста -2,68), вес 28 кг (ИМТ=18,21 кг/м2, SDSимт=+0,64).
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Слизистые нормальной окраски. Патологические высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Стигм дизэмбриогенеза не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 85 уд/мин, АД 120/85 мм рт. ст. Стул в норме.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не увеличена, мягкоэластична, клинически – эутиреоз.
Надпочечники – гипертрихоза и гиперпигментации нет.
Половые органы сформированы по мужскому типу правильно, половое созревание по Таннеру 2 (P2G2), тестикулы в мошонке D=5 мл S=4 мл.
Результаты обследования
Скорость роста
Скорость роста 5,0 см/год, SDS скорости роста -0,11
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент» равно 1,07 (N для мальчиков возрастной группы 11,5-12,4 лет)
Окружность головы
52 см
Результаты обследования
Биохимический анализ крови: общий кальций, фосфор, щелочная фосфатаза
Кальций общий 2,55 (N 2,0-2,75 ммоль/л)
Фосфор общий 1,89 (N 1,16-1,90 ммоль/л)
Щелочная фосфатаза (N 80-440 Ед/л)
Гормональное исследование: ИФР-1, ТТГ, Т4св.
ИФР-1 298 (N 247-396 мкг/л)
ТТГ 4,6 (N 0,4-6,0 мМЕ/л)
Т4св. 17,7 (N 12,0-22,0 пмоль/л)
Результаты обследования
Стимуляционная проба с клофелином
Максимальный выброс СТГ на 60-й минуте – 12,0 нг/мл (N от 10,0 нг/л)
Результаты обследования
Рентгенография кистей
Костный возраст по методу Tanner-Whitehouse 20 составил 10 лет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Идиопатическая задержка роста
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: скорость роста; соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
- скорость роста
При нормальном или погранично сниженном росте, скорость роста ключевым показателем наличия или отсутствия патологического процесса.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1) - соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
Определение пропорциональности телосложения необходимо для исключения костных дисплазий и синдромальных форм низкорослости.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови: общий кальций, фосфор, щелочная фосфатаза; гормональное исследование: ИФР-1, ТТГ, Т4св.
- биохимический анализ крови: общий кальций, фосфор, щелочная фосфатаза
Необходимо исключить нарушения фосфорно-кальциевого обмена как возможной причины низкорослости.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1) - гормональное исследование: ИФР-1, ТТГ, Т4св.
Уровень ИФР-1 может указывать на наличие или отсутствие дефицита гормона роста, т.к. ИФР-1 является главным эффектором гормона роста.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Необходимо исключение гипотиреоза как возможной причины низкорослости.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимуляционная проба с клофелином
- стимуляционная проба с клофелином
Для исключения дефицита СТГ «золотым стандартом» является проведение стимуляционных проб.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография кистей
- рентгенография кистей
Необходимо определение костного возраста для исключения наличия нарушений на уровне ростовой пластинки кости, характерных для костных дисплазий и синдромальных форм низкорослости, а также для расчета ростового прогноза.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипофизарный нанизм
- гипофизарный нанизм
При наличии нормального выброса хотя бы при одной из проб ставится диагноз идиопатической низкорослости. Если пиковый выброс составляет более 10 нг/мл, необходимости в проведении второй пробы нет — диагноз «дефицит СТГ» исключен.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипопитуитаризм. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Идиопатическая задержка роста
- Идиопатическая задержка роста
Идиопатическая низкорослость - диагноз исключения, который ставится в случае, если рост ребенка ниже -2 SDS (ниже 3-го перцентиля) для его пола и возраста. Критериями постановки диагноза являются: нормальные длина и вес при рождении; отсутствие диспропорциональности в телосложении; отсутствие хронических системных заболеваний (сердца, почек и др.); отсутствие психоэмоциональных стрессорных факторов; отсутствие алиментарных факторов; отсутствие других эндокринопатий.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от 5 лет до раннего пубертата
- от 5 лет до раннего пубертата
Лечение препаратами рекомбинантным гормоном роста рекомендовано детям, рост которых ниже –2,25 SDS (ниже 1-го перцентиля). Оптимальный возраст для начала терапии — от 5 лет до раннего пубертата.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона
- аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона
При начавшемся пубертате возможно применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (для торможения пубертата) в сочетании с терапией препаратами СТГ.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,033
- 0,033
Рекомендуемая стартовая доза для лечения идиопатической низкорослости составляет 0,033 мг/кг/сут. В дальнейшем доза титруется по уровню ИФР1. Более высокие дозы (0,07 мг/кг/сут и выше) приводят к быстрому прогрессированию костного созревания и сводят на нет эффективность терапии.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение SDS роста
- изменение SDS роста
Наилучшим критерием эффективности терапии препаратами рекомбинантного гормона роста при лечении идиопатической низкорослости является изменение SDS роста. Кроме того, оценивается изменение скорости роста (в сантиметрах/год и SDS). Абсолютную прибавку роста (в сантиметрах) как критерий не учитывают, так как она зависит от возраста.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение объема яичек более 4 мл
- увеличение объема яичек более 4 мл
Клиническими критериями начала пубертата являются увеличение молочных желез у девочек (стадии по Таннер, определяется визуально) и увеличение объема яичек более 4 мл у мальчиков (определяется с помощью орхидометра).
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Гипогонадизм у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЦР для мальчиков = (Рост отца + Рост матери + 13 см)/2 ± 7 см
- ЦР для мальчиков = (Рост отца + Рост матери + 13 см)/2 ± 7 см
Для оценки генетического компонента при выявлении причин низкорослости рассчитывается «целевой» рост ребенка. Для этого применяется следующая формула:
ЦР для мальчиков = (Рост отца + Рост матери + 13 см)/2 ± 7 см
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диагностика и лечение идиопатической низкорослости у детей и подростков. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)