Терапия - кейс 1004 — задача № 1004

Правильный ответ: ЭКГ в 12 отведениях

• ЭКГ в 12 отведениях

  Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ (регистрация электрокардиограммы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биохимический анализ крови (+гликированный гемоглобин)

• биохимический анализ крови (+гликированный гемоглобин)

  Биохимический анализ входит в перечень базовых лабораторных исследований у пациентов с артериальной гипертензией. Показатель гликированного гемоглобина и глюкозы требуется для определения компенсации сахарного диабета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени повышения АД, очень высокий риск

• Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени повышения АД, очень высокий риск

  Диагностика АГ включает следующие этапы:
  
  * выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  
  * повторные измерения АД;
  
  * объективное обследование;
  
  * лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям);
  
  * исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости;
  
  * оценка общего сердечно-сосудистого риска.
  
  Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или артериальную гипертензию 1–3-й степени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  У пациента II стадия ГБ: бессимптомное поражение органов-мишеней (ГЛЖ); сопутствующий СД 2 типа, но без тяжёлых осложнений; отсутствуют АКС (инфаркт, инсульт, ХСН и др.).
  
  3 степень АГ – в анамнезе АД 185/114 мм рт. ст.
  
  Очень высокий риск (риск 4):
  
  гипертрофии ЛЖ, +
  сахарный диабет 2 типа, +
  дислипидемии.

Правильный ответ: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония

• ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония

  Главные модифицируемые факторы риска ИБС: дислипопротеидемия; артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение; стресс, тревога. Немодифицируемые факторы риска ИБС: мужской пол; возраст; отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сахарный диабет, ожирение

• сахарный диабет, ожирение

  Сахарный диабет – на основании анамнеза.
  
  Ожирение степени установлено на основании ИМТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ+ антагонисты кальция

• ингибиторы АПФ+ антагонисты кальция

  Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации блокатора РААС с АК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ

• ингибиторы АПФ

  ИАПФ и БРА снижают альбуминурию в большей степени, чем другие антигипертензивные препараты, и эффективно замедляют прогрессирование диабетической и недиабетической ХБП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гликированный гемоглобин

• гликированный гемоглобин

  Основные задачи лечения у больных СД -достижение целевых показателей: АД, уровня ХЛНП, уровня гликемии и гликированного гемоглобина.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оценки степени повышения артериального давления

• оценки степени повышения артериального давления

  Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или артериальную гипертензию 1–3-й степени.
  
  ЕОК/ЕОАГ нет (УУР С, УУД 5)
  
  Комментарий. Артериальная гипертензия диагностируется при повышении САД, измеренного в медицинском учреждении до 140 мм рт. ст. и выше и/или повышении ДАД до 90 мм рт. ст. и выше (таблица П2, Приложение А3) на двух разных визитах, за исключением тяжелой АГ (АГ 2-3-й степени, особенно у пациентов высокого риска) и/или повышения АД при измерении вне медицинского учреждения (по данным СМАД и/или ДМАД (в том числе активного мониторинга АД при помощи дистанционных технологий) при условии экономической и логистической целесообразности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипертрофии левого желудочка

• гипертрофии левого желудочка

  Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/ мин), и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие АКС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: почки

• почки

  Органами-мишенями, которые поражаются при ГБ являются: сердце, почки, сосудистое русло, глаза (сетчатка глаза).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипертиреоз

• гипертиреоз

  При симптоматической гипертонии жалобы обусловлены основным заболеванием: заболевания щитовидной железы: симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)