Аллергология и иммунология - кейс 148 — задача № 148

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 13 лет в приемном отделении, доставлена бригадой скорой помощи.

Жалобы

На разлитые уртикарные высыпания на коже с зудом, интенсивный зуд, ангиоотек губ, отсутствие эффекта от удвоенной дозы антигистаминных препаратов 2 поколения, парентеральных антигистаминных препаратов 1 поколения.

Анамнез заболевания

* От 3 беременности, 2 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении -4300, рост – 51 см. Неонатальный период – без особенностей

* Грудное вскармливание до 1 года. Прикорм введен с 8 мес. - переносимость удовлетворительная

* Профилактические прививки проведены по Национальному календарю, переносимость удовлетворительная.

* Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у бабушки по линии мамы – бронхиальная астма.

* Дома – квартира – сухая, элиминационный быт соблюдают.

Анамнез жизни

* Данных за АД, пищевую, лекарственную, эпидермальную, пыльцевую аллергию в раннем анамнезе - нет

* В 5 лет – впервые острая крапивница на фоне ОРВИ, что быстро самостоятельно купировалось.

* В 11 лет на фоне полного здоровья во время отдыха на море появились уртикарные высыпания, что связали изначально с повышенной инсоляцией. Однако высыпания сохранялись, рецидивировали и стали появляться по всему кожному покрову. Ангиоотеков не было. Связи с приемом тех или иных продуктов не отмечается. Сезонности проявлений – нет. Эффекта элиминации – нет (при выезде в другой регион) – высыпания cохраняются. Зависимости от ОРВИ – нет. Холодовой крапивницы – нет, реакции на солнце – нет.

* В течение последних 4 мес. уртикарные высыпания – ежедневно, в том числе на фоне приема удвоенной дозы антигистаминных препаратов 2 поколения, носят генерализованный разлитой характер. У девочки – интенсивный зуд, мешающий повседневной деятельности (школу не посещает в течение месяца). Уртикарные элементы купируются в течение суток, однако появляются на новых местах, ближе к вечеру. В течение последнего месяца появились ангиоотеки губ, ушей, что сохраняется в течение 2-х суток.

* Терапия по месту жительства – 14-дневный курс супрастина в возрастной дозировке, затем 14-дневный курс эриуса в возрастной дозировке, затем 14-дневный курс эриуса в сочетании с тавегилом, затем 14-дневный курс эриуса в удвоенной дозе. В течение последних 2 недель (на фоне удвоенной дозы эриуса) – учащение ангиоотеков, по поводу чего вызывается бригада скорой помощи – на фоне парентеральной терапии супрастином и преднизолоном – кратковременное улучшение симптомов с последующим возобновлением прежней интенсивности.

Объективный статус

* Общее состояние средне-тяжелое по заболеванию. Температура тела 36,8°С.

* Кожные покровы – генерализованные уртикарные высыпания по всему кожному покрову, ангиоотек верхней и нижней губ. Данных за ангиоотек гортани – нет. Слизистые - чистые

* Носовое дыхание –не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 98 В легких – везикулярное дыхание, хрипов - нет.

* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 90

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.