Аллергология и иммунология

Мальчик 10 лет в отделении аллергологии городской больницы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 10 лет в отделении аллергологии городской больницы.

Жалобы

На распространенные эритематозные высыпания на коже с интенсивным зудом, особенно в ночные часы, отсутствие эффекта от проводимой амбулаторно терапии.

Анамнез заболевания

* Ребёнок от 2-й беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3400г. Рост 54см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

* Грудное вскармливание - до 2 мес., с 2 мес. – на искусственном вскармливании молочными смесями, а с 5 мес. – на гидролизованной смеси Фрисопеп АС. Прикорм с 10-ти месяцев, переносимость удовлетворительная. Лекарственная аллергия не отмечено.

* Перенесенные заболевания: в. оспа, ОРВИ - редко.

* Профилактические прививки - до 1 года – по календарю, далее – медотвод.

* Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у мамы – экзема, у бабушки, по линии мамы, - экзема.

* Дома – элиминационный быт соблюдают.

Анамнез жизни

* С 3-х мес. – локализованные проявления атопического дерматита, с 6 мес. – распространение АтД на весь кожный покров. С 2 лет до 4 лет – уменьшение проявлений АД. С 4- лет – распространение высыпаний по всему кожному покрову, присоединение вторичной инфекции. Связи с приемом тех или иных продуктов – нет. Сезонности проявлений АД– нет. Явлений элиминации – нет. Течение – неуклонно-рецидивирующее, максимальная ремиссия - 2 недели.

* За последний год – 5 обострений АД, три последних из которых требовали назначения системной терапии преднизолоном (в течение 2-х недель курсом) – без улучшения.

* Настоящее обострение в течение 2-х месяцев. Терапия – адвантан, пимафуцин, элоком, локоид, нафтадерм, банеоцин – без эффекта, в связи с чем проводилась терапия супрастином парентерально, дексаметазоном парентерально (7 дней) – с временным улучшением, после отмены – резкое ухудшение состояния в виде распространения кожного процесса и присоединения вторичной инфекции, усиления зуда. В связи с отсутствием эффекта от терапии в амбулаторных условиях направлен на госпитализацию.

Объективный статус

* Общее состояние средне-тяжелое. Признаков интоксикации – нет. Температура тела 36,5°С. Сон нарушен из-за зуда. Аппетит сохранен.

* Кожные покровы – выраженная сухость всего кожного покрова, эритематозные высыпания с гиперемией в локтевых, коленных сгибах, на шее, ягодицах, животе; на верхних и нижних конечностях – мокнущие высыпания с участками инфильтрации и признаками вторичного инфицирования в виде обильных желтых корочек; множественные расчесы с геморрагическими корочками. Индекс SCORAD - 68,8. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Слизистые – чистые. Лимфоузлы – не увеличены.

* Носовое дыхание –не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 18. Одышки – нет. В легких – везикулярное дыхание, хрипов - нет.

* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС –82

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.

* В общем анализе крови – эозинофилия до 16,3%, остальные показатели – в пределах нормы.