Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 206 — задача № 206
Мальчик 3 лет 5 месяцев доставлен родителями в приемное отделение детской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 3 лет 5 месяцев доставлен родителями в приемное отделение детской больницы.
Жалобы
Жалобы на повышение температуры 37,8ºС, насморк, сухой грубый кашель, осиплый голос, шумное затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания
Ребенок болен со вчерашнего дня, когда появилось слизистое отделяемое из носа, подъем температуры тела до 37,5 ºС. В ночь на сегодня появился сухой грубый кашель, беспокойство, осиплость голоса, шумное затрудненное дыхание. Родители решили самостоятельно привезти ребенка в стационар.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности. Роды 2 самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3050 грамм, длина тела - 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Ранний неонатальный период без особенностей.
* Грудное вскармливание до 2 месяцев, далее искусственное в связи с гипогалактией у матери.
* Рос и развивался по возрасту.
* Вакцинирован в срок согласно календарю профилактических прививок, в том числе от гриппа в сентябре этого года в детском саду.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ - 4 раза за последний год.
* На диспансерном учете не состоит.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: с сентября посещает детский сад. За пределы города в последние полгода не выезжал.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 37,8ºС, аппетит снижен. Ребенок беспокоен. Кашель сухой, лающий, грубый. Голос осипший. Умеренная инспираторная одышка, с втяжением яремной ямки во время осмотра ребенка, при физической нагрузке. На руках у матери одышки нет.
* Физическое развитие среднее, гармоничное.
* Костно-мышечная система без видимой патологии.
* Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, наложений на миндалинах нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемое жидкое, слизистое, необильное. При аускультации дыхание в легких пуэрильное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 28 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не затруднено. Стул вчера 1 раз оформленный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый обструктивный ларингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикального
- физикального
Диагноз является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый обструктивный ларингит
- Острый обструктивный ларингит
Диагноз обструктивного ларингита является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
* появляются ринорея, першение в горле, кашель.
* чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки.
* как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
* симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Стеноз гортани первой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.
При стенозе гортани второй степени лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, основу лечения острого обструктивного ларингита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суспензии будесонида
- суспензии будесонида
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии будесонида через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер в дозировке 2 мг в сутки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение дексаметазона внутримышечно или внутривенно
- введение дексаметазона внутримышечно или внутривенно
Дексаметазон 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции будесонидом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оксигенотерапии
- оксигенотерапии
При снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжение терапии в амбулаторных условиях
- продолжение терапии в амбулаторных условиях
При крупе достижение эффекта от ингаляций будесонида или инъекции дексаметазона (преднизолона) на дому или в амбулаторных условиях позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Диспансерное наблюдение не требуется.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусы парагриппа
- вирусы парагриппа
Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинацию против гриппа
- вакцинацию против гриппа
Рекомендована всем детям (за исключением имеющих медицинские противопоказания) вакцинация от сезонного гриппа для профилактики данного заболевания и его осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)