Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 207 — задача № 207
Мать девочки 8 лет привела ребенка в приемное отделение стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать девочки 8 лет привела ребенка в приемное отделение стационара.
Жалобы
Жалобы на осиплость, периодический грубый кашель с плохо отходящей мокротой во сне и во время бодрствования, умеренную боль и сухость в горле.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 3 день. Со слов матери заболела после переохлаждения, когда появилось першение и небольшая боль в горле, осиплость голоса. На следующий день повысилась температура тела до 37,6°С, появился кашель. С сегодняшнего дня кашель стал грубым, «лающим». Сегодня температура не повышалась. Обратились в поликлинику.
Анамнез жизни
Ребенок второй в семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Привита по календарю. Контакт с больными острыми инфекционными заболеваниями, туберкулезом отрицает. В возрасте 5 лет 6 мес ветряная оспа. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течении 2 лет. Занимается в музыкальной школе хоровым пением. Простудными заболеваниями за последний календарный год болела 3 раза - лечение получала амбулаторно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Самочувствие нарушено в связи с осиплостью голоса, частым, грубым кашлем. Голос грубый, сиплый. В носовых ходах небольшое количество слизистого отделяемого. Не лихорадит. Одышки нет. Кожные покровы бедно-розовые, чистые. При осмотре глотки: небные миндалины умеренно гипертрофированы, лакуны чистые. Задняя стенки глотки гиперемирована, зернистая, стекает небольшое количество слизи. Язык у корня обложен белым налетом. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,0 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шум не выслушивается. ЧСС – 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Основание для постановки диагноза
Типичная клиническая картина
Исследование маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин)
| === | Показатель | Результат | Ед. измерения |
| Норма | С-реактивный белок | 3,7| | 0,1 – 8,2 |
| Прокальцитонин| | 0 – 0,064 | === |
Результаты инструментального метода обследования
Отоскопия
*Заключение:* барабанные перепонки бледные, световой рефлекс сохранен, перфораций нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый ларингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: типичной клинической картины
- типичной клинической картины
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 9-10):
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(1)
Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой. Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага инфекции.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отоскопия
- отоскопия
Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый ларингит
- Острый ларингит
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 8-9):
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(1)
Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани. Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 15-16)
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(1)
М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство.2015 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларинголога
- оториноларинголога
Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(1)
Острый ларингит. МКБ 10: J04.0/ J04.2/ J05.0/ J05.1/ J38.6 Возрастная категория: взрослые, дети. Клинические рекомендации
Национальной медицинской ассоциации отоларингологов, МЗ РФ. – Москва. – 2016г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 12):
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(1)
Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адекватной гидратации
- адекватной гидратации
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 13, 15):
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(1)
Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.
Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бутамирата
- бутамирата
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 15):
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(1)
Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.
При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системных антибиотиков
- системных антибиотиков
Острый ларингит. МКБ 10: J04.0/ J04.2/ J05.0/ J05.1/ J38.6 Возрастная категория: взрослые, дети. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации отоларингологов, МЗ РФ. – Москва. – 2016г. (с. 12):
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2016 г.
(1)
Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стеноза гортани
- стеноза гортани
Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации. МКБ 10: J05.0 / J05.1 // Союз педиатров России, 2016 г. (с. 6):
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(2)
Круп - наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. В структуре ежегодных обращений к педиатрам и в отделения неотложной помощи до 6% визитов приходится на долю детей с обструктивным ларингитом. Обычно это быстрокупирующееся острое заболевание, разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев, однако приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, причем 1 - 3% из госпитализированных может понадобиться искусственная вентиляция легких.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быструю изоляцию заболевших детей
- быструю изоляцию заболевших детей
В.Т. Пальчун. Оториноларингология. Национальное руководство. 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при своевременном лечении обычно благоприятный
- при своевременном лечении обычно благоприятный
Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
(1)
Острый ларингит. МКБ 10: J04.0/ J04.2/ J05.0/ J05.1/ J38.6 Возрастная категория: взрослые, дети. Клинические рекомендации
Национальной медицинской ассоциации отоларингологов, МЗ РФ. – Москва. – 2016г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)