Эндокринология - кейс 148 — задача № 148

Женщина 61 года обратилась на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 61 года обратилась на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на

* повышение массы тела на 20 кг за последний год,

* эпизоды повышения АД, максимально до 170/110 мм рт. ст.,

* множественные гнойничковые высыпания.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы в течение последнего года. Обратилась к терапевту на амбулаторный приём, заподозрен гиперкортицизм, направлена к эндокринологу. Самостоятельно сдала кровь на уровень АКТГ - 69,5 пг/мл (7-66). Обратилась на консультацию к врачу-эндокринологу.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез: не отягощён;

* Хронические заболевания: миома матки, хронический тонзиллит.

Объективный статус

Температура тела 36,6°С. Вес 83 кг. Рост 165 см. Индекс массы тела 30,5 кг/м². +
При осмотре обращает на себя перераспределение жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения. Определяются множественные гнойничковые высыпания в области груди и спины. Стрий нет. Умеренная пастозность голеней. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненна. +
ЧСС 75 уд. в мин. Артериальное давление 163/89 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты обследования

Определение уровня свободного кортизола слюны в 23:00

18,1 нмоль/л (0,5-9,4)

Определение уровня кортизола в ходе ночного подавляющего теста с дексаметазоном

313 нмоль/л (N: менее 50)

Определение уровня прогестерона

396,7 мЕд/л (N: 60-510)

Результаты обследования

МРТ гипофиза

Неоднородность структуры аденогипофиза. Убедительных данных за наличие аденомы нет.

Результаты обследования

Проведение селективного забора крови из нижних каменистых синусов

Максимальный градиент АКТГ до стимуляции 10, после стимуляции – 6.7, АКТГ/пролактин-нормализованное соотношение 3.6, что свидетельствует о центральном генезе заболевания.

Заключение из исходной задачи