Акушерство и гинекология

Женщина 20 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждение 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На отсутствие менструаций, отсутствие развития молочных желез.

Анамнез заболевания

У пациентки первичная аменорея. Похудения не было, чрезмерные занятия спортом, стресс отрицает.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: хронический гастрит, хронический тонзиллит, острый гайморит, хронический ринит. Отмечает отсутствие обоняния, что связывает с хроническим ринитом.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* семейный анамнез: мама – сахарный диабет 2 типа, рак яичника. Бабушка – фиброаденома молочной железы.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 50 кг. ИМТ 20,8 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Отставание полового развития Tanner 1

Результаты лабораторного метода обследования

ЛГ, ФСГ

Бета-ХГ 0,1 (N для не беременных: <5 мЕд/мл) +
ТТГ 1,7 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
Пролактин 117 МЕ/л (N: 109 - 557) +
ЛГ 0,1 (N: 3,0 - 15,00) +
ФСГ 0,1 (N: 3,0 - 9,90)

Общий тестостерон, ДГЭА-с

Тестостерон общий 0,6 нмоль/л (N: 0,52-1,72) +
ДГЭА-с 2,8 мкмоль/л (N: 2,6-13,9 ) +
бета-ХГ 0,1 (N для не беременных: <5 мЕд/мл) +
ТТГ 1,7 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
Пролактин 117 МЕ/л (N: 109 - 557)

Результаты обследования

МРТ головного мозга

На серии МР-томограмм головного мозга в трех проекциях срединные структуры не смещены. Оболочки головного мозга не изменены. Субарахноидальные конвекситальные пространства выражены типично. +
Извилины головного мозга сформированы правильно. Боковые желудочки симметричны, узкие. Третий желудочек щелевидный, четвертый желудочек выражен обычно. +
Дифференциация серого и белого вещества головного мозга выражена типично. Парагиппокампальные борозды не расширены, гиппокампальные извилины не изменены. Мозолистое тело прослеживается на всем протяжении, структура не изменена. Подкорковые ядра и ножки мозга сформированы обычно, типичной структуры. +
Турецкое седло сформировано типично. Гипофиз расположен интраселлярно, с ровными контурами: передне-задний – 1,1 см, поперечный – 1,5 см, вертикальный – до 0,5 см. Структура аденогипофиза не изменена. Воронка гипофиза расположена центрально, без признаков утолщения и укорочения. Нейрогипофиз хорошо дифференцируется, расположен типично. Хиазмо–селлярная цистерна обычных размеров, однородной структуры. +
Эпифиз расположен правильно, округлой формы с неровными контурами, размерами 0,9х0,8х0,7 см, неоднородной структуры с мелкими кистозными включениями. Эпифиз тесно прилежит к пластинке четверохолмия без признаков компримирующего воздействия. Убедительных данных за наличие петрификатов в структуре эпифиза не получено. +
Область мостомозжечковых углов не изменена. Внутренние слуховые проходы прослеживаются на всем протяжении, шириной 0,4 см. +
Червь и полушария мозжечка сформированы типично. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. +
Стволовые структуры и спинной мозг до С3 не изменены. Большая затылочная цистерна узкая. +
Орбиты сформированы правильно, без костно-деструктивных изменений. Содержимое глазниц без патологии. Зрительные нервы прослеживаются на всем протяжении, толщиной 0,4см, однородной структуры, периневральные пространства выражены обычно. Хиазма зрительных нервов расположена правильно, не компримирована. +
Придаточные пазухи носа воздушны. +
*Заключение:* МР-признаки диффузных изменений эпифиза. Данных за наличие объёмных образований в структурах головного мозга не получено.

Заключение из исходной задачи