Онкология - кейс 135 — задача № 135

Правильный ответ: цистоскопия

• цистоскопия

  * Сбор анамнеза: наличие гематурии
  * Общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов
  * Биохимический анализ крови с определением показателей функции
  печени, почек, уровня ЩФ
  * Общий анализ мочи
  * Внутривенная урография (экскреторная)
  * УЗИ органов брюшной полости, малого таза
  * Цистоскопия
  * ТУР мочевого пузыря.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МРТ малого таза с внутривенным контрастированием

• МРТ малого таза с внутривенным контрастированием

  * Сбор анамнеза
  * Общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов
  * Биохимический анализ крови с определением показателей функции
  печени, почек, уровня ЩФ
  * Общий анализ мочи
  * Внутривенная урография (экскреторная)
  * УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
  * КТ / МРТ органов брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием (лимфатические узлы малого таза > 8 мм и абдоминальные узлы > 10 мм при измерении наименьшего диаметра следует относить к патологически увеличенным)
  * R-графия органов грудной клетки;
  * КТ органов грудной клетки
  * Цистоскопия
  * ТУР мочевого пузыря
  * Сцинтиграфия костей скелета и МРТ головного мозга выполняются при наличии симптомов, указывающих на возможное наличие опухолевых очагов в этих органах
  * Рутинное использование ПЭТ-КТ не рекомендуется.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак мочевого пузыря IIIa ст, сT2bN1M0

• Рак мочевого пузыря IIIa ст, сT2bN1M0

  * Клинические данные (макрогематурия, боли при мочеиспускании)
  * Данные МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
  * УЗИ малого таза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: неоадъювантную химиотерапию

• неоадъювантную химиотерапию

  При раке мочевого пузыря стадий T1–4BN+M0 или Т4bN0 выполнение первичной радикальной цистэктомии не рекомендуется. Стандартным является проведение ХТ или сочетанной ХЛТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: радикальную цистэктомию

• радикальную цистэктомию

  Неоадъювантная ХТ (перед радикальной цистэктомией) улучшает 5‑летнюю выживаемость на 5–8 % в абсолютном исчислении и снижает риск смерти на 16 %.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: гемцитабин; цисплатин

• гемцитабин; цисплатин

  Рекомендуемые режимы нео- и адъювантной химиотерапии рака мочевого пузыря
  
  * CG Цисплатин 80–100 мг / м2 в / в в 1‑й день {plus} гемцитабин 1000 мг / м2 / сут. в / в в 1‑й и 8‑й дни каждые 3 нед.
  * MVAC Метотрексат 30 мг / м2 в / в в 1‑й, 15‑й и 22‑й дни {plus} винбластин 3 мг / м2 в / в во 2‑й, 15‑й и 22‑й дни {plus} доксорубицин 30 мг / м2 в / в во 2‑й день {plus} цисплатин 70 мг / м2 в / в во 2‑й день каждые 4 нед.
  * MVAC (высокие дозы) Метотрексат 30 мг / м2 в / в в 1‑й день {plus} винбластин 3 мг / м2 в / в во 2‑й день {plus} доксорубицин 30 мг / м2 в / в во 2‑й день {plus} цисплатин 70 мг / м2 в / в во 2‑й день {plus}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: винфлунин

• винфлунин

  В качестве II линии ХТ при резистентности к платиносодержащим комбинациям больным с благоприятными прогностическими характеристиками (состояние по шкале ECOG <2 баллов, гемоглобин >10 г / дл, отсутствие метастазов в печени) возможно назначение винфлунина в дозе 280–320 мг / м2 1 раз в 3 нед. В рандомизированном исследовании назначение данного препарата
  в качестве II линии терапии больным метастатическим РМП увеличивало медиану продолжительности жизни на 2,5 мес. в сравнении с оптимальной поддерживающей терапией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пембролизумаб

• пембролизумаб

  В нерандомизированных исследованиях II фазы продемонстрирована эффективность ингибиторов иммунных контрольных точек: ниволумаба 3 мг / кг в / в 1 раз в 14 дней и атезолизумаба 1200 мг в / в 1 раз в 21 день. Объективный ответ наблюдался у 15–19 % больных. Увеличение медианы продолжительности жизни на 3 мес. в сравнении с ХТ по выбору врача в исследовании III фазы было получено в настоящее время только при использовании пембролизумаба 200 мг в / в в 1‑й день каждые 3 нед.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: периферическую полинейропатию

• периферическую полинейропатию

  Инструкция по медицинскому применению препарата «Цисплатин».
  
  Нарушение со стороны нервной системы: периферическая нейропатия, судороги, лейкоэнцефалопатия, инсульт, потеря вкуса, симптом Лермитта (пронизывающая боль, напоминающая удар электрическим током, проходящая вниз по рукавам или туловищу при сгибании шеи), миелопатия, вегетативная нейропатия. +
  Нарушения со стороны органа зрения: нечеткость зрения, изменение восприятия цветов, особенно в желто-голубой части спектра, приобретенная цветовая слепота, неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва, корковая слепота, нерегулярная пигментация сетчатки в области желтого пятна.
  Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: односторонний или двусторонний шум в ушах, снижение слуха, особенно в диапазоне высоких частот, глухота.
  Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: воспаление слизистой оболочки полости рта, тошнота, икота, рвота, диарея, анорексия. +
  Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия, тахикардия, инфаркт миокарда, очень редко остановка сердца +
  Нарушение со стороны почек и мочевыводящих путей, половых органов и молочной железы: нарушение сперматогенеза, острая почечная недостаточность, токсическое повреждение почек, проявляющееся повышением концентрации мочевин, мочевой кислоты, креатинина в плазме крови и/или снижением клиренса креатинина. +
  Нарушение со стороны крови и лимфатической системы:
  тромбоцитопения, лейкопения, анемия, миелосупрессия , нечасто острый лейкоз.
  Нарушение со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции (покраснение и отек лица, бронхоспазм, свистящие хрипы в легких, тахикардия, снижение артериального давления), очень редко – крапивница, пятнисто-папулезная сыпь. +
  Инфекционные и паразитарные заболевания: сепсис, ифекция (в т.ч. с летальным исходом)
  Лабораторные и инструментальные данные: гипонатриемия, гипомагниемия, редко гиперхолестеринемия, повышение уровня железа в сыворотке крови +
  Общие расстройства и нарушения в месте введения: лихорадка, алопеция, астения, недомогание, обезвоживание, мышечный спазм, десневая линия платин, экстравазация в месте инъекции.

Правильный ответ: эректильную дисфункцию

• эректильную дисфункцию

  Наиболее распространенные послеоперационные осложнения: лимфорея – 0–3%; кишечная непроходимость – 1–5%; желудочно-кишечные кровотечения – 1,5–2%; поздние послеоперационные осложнения в виде эректильной дисфункции – в 30– 85% случаев; лимфоцеле – 0,1–2,6%; грыжи передней брюшной стенки – 1,5–5,0% случаев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: курение

• курение

  Риск развития РМП у курящих в 2–3 раза выше, чем у некурящих. Имеется прямая связь между риском развития заболевания, количеством выкуриваемых сигарет, длительностью курения, видом табачной продукции. При большом количестве выкуриваемых сигарет риск развития заболевания может увеличиваться в 6–10 раз, по сравнению с некурящими. Наибольшему риску подвергают себя курильщики папирос и сигарет без фильтра — он в 2 раза выше, чем у курящих сигареты с фильтром. Потребление чёрного табака, в котором более высокие концентрации ароматических аминов и их производных, повышает риск развития РМП в 2–3 раза по сравнению со светлым табаком. Продолжительность воздержания после прекращения курения пропорционально сокращает риск развития заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIB

• IIIB

  Группировка рака мочевого пузыря по стадиям представлена в табл. 1.
  
  Таблица 1. Группировка рака мочевого пузыря по стадиям
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак мочевого пузыря, 2023 г.
  
  (1)