Онкология - кейс 88 — задача № 88
Больной З. 65 лет обратился на прием к гастроэнтерологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной З. 65 лет обратился на прием к гастроэнтерологу
Жалобы
на общую слабость, снижение массы тела на 7 кг за последние 4 месяца, периодические ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей, появление плотного объемного образования в надключичной области слева.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические и ферментные препараты с незначительным положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 7 кг в течение 4 месяцев.
Анамнез жизни
В течении последних 5 лет наблюдался у терапевта по поводу гастрита. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Рекомендованное терапевтом лечение не выполнял. Курит с 15 лет, периодически употребляет крепкие алкогольные напитки. Отец умер от рака желудка. Пенсионер.
Объективный статус
При осмотре: пациент пониженного питания, рост 182 см, вес 63 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 110/75 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральном отделе. Аускультативно перистальтика активная, шума «плеска» нет. В надключичной области слева пальпируется плотное малоподвижное образование 1.5х2.0 см
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование| | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 | 95,0 |
| Лейкоциты| 4,00 - 9,00 | 7,3 | Эритроциты| 4,00 - 5,70 |
| 5 | Тромбоциты | 150,0 - |
| 225,0 | СОЭ | 2 - |
| 15 | === |
Биохимический анализ крови
| === | Наименование| Нормы | Результат |
| Билирубин | 3,0 - | 15,7 |
| АЛТ| 15,0 - | 25,7 | АСТ| 15,0 - |
| 29,5 | Белок | 65,0 – 85,0 |
| 51,8 | Альбумин | 35,0 – 55,0 |
| 27,0 | === |
Общий анализ мочи
| === | Наименование| Результат |
| цвет| соломенно-желтый | прозрачность| полная |
| белок| 0,03‰ | глюкоза| нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин| нет | уробилин| не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты| единичные в поле зрения | лейкоциты |
| единичные в препарате | соли| оксалаты - немного |
| бактерии| незначительное количество | слизь| умеренно |
| === |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В антральном отделе желудка по большой кривизне определяется инфильтративно-изъязвленная опухоль, с налетом фибрина, общим размером 2.5х3.0 см. В области привратника просвет желудка циркулярно сужен, эндоскоп с трудом проведен за луковицу двенадцатиперстной кишки. В просвете желудка определяется не значительное застойное содержимое с примесью старой пищи.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак антрального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Рекомендуется выполнять минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4., исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1) - биохимический анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 2.4
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак антрального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия
- Рак антрального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия
Критерии диагноза:
* Клинические данные (чувство тяжести после приема незначительного количества пищи, тошнота, рвота после приема пищи)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* По данным эндоскопического исследования определяется циркулярная опухолевая инфильтрация стенки желудка в антральном отделе с участками изъязвления на поверхности, суживающая его просвет
* По данным УЗИ шейно-надключичной области слева, определяется метастаз Вирхова
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Разделы 2.1-2.4
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденокарцинома
- аденокарцинома
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак, тк эти опухоли образуются из железистого эпителия
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 1.5.1
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение химиотерапии 1-ой линии
- проведение химиотерапии 1-ой линии
Рекомендуется назначение системной химиотерапии при местно-распространенном нерезектабельном и диссеминированнном раке желудка и пищеводно-желудочного соустья.
Стандартом химиотерапии первой линии при дисcеминированном раке желудка является комбинация производных платины с фторпиримидинами, т.е. режим XELOX, альтернативной комбинацией является схема FOLFOX.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.4
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое устранение обструкции
- эндоскопическое устранение обструкции
Цель симптоматической терапии профилактика и облегчение симптомов заболевания, поддержание качества жизни пациентов, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии. В случая рака желудка меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D0
- D0
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений без улучшения отделенных результатов. Но в случае паллиативной симптоматической операции направленной на устранение критических осложнений выполнение какого-либо объема лимфодисекции является нецелесообразным, т.к. не влияет на стадировку и не улучшает результаты лечения.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии
- шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии
В случае стенозирующих опухолей антрального отдела желудка при нерезектабельном опухолевом процессе или выявлении отдаленных метастазов, с целью восстановления пассажа пищи показано формирование обходных анастомозов (гастроэнтеростомия).
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантная химиотерапия
- адъювантная химиотерапия
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три месяца
- три месяца
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка АОР (2018)
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HER-2 статус опухоли
- HER-2 статус опухоли
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.4
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА 72.4, СА-19.9, РЭА
- СА 72.4, СА-19.9, РЭА
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка АОР (2018)
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)