Онкология - кейс 89 — задача № 89
Пациент 70 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 70 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
Жалобы
На постоянные выраженные боли в левой половине грудной клетки, одышку при небольшой физической нагрузке и повышение температуры тела до 38.0°С.
Анамнез заболевания
Заболел 3 месяца назад, когда появились упомянутые жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Госпитализирован в отделение кардиологии, как страдающий сердечной недостаточностью. Была выполнена рентгенография легких, на которой обнаружено субтотальное затенение левой плевральной полости со смещением средостения вправо. Произведена диагностическая пункция левой плевральной полости и удалено 500 мл серозно-геморрагического экссудата. Цитологическое исследование экссудата ясности в диагноз не внесло. Был осмотрен фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии с подозрением на мезотелиому плевры слева.
Анамнез жизни
* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии
* ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 6 лет назад)
* курит в течение 45 лет, по одной пачке сигарет в день
* в течение 23 лет работал в горнорудной промышленности
* аллергических реакций не было
* наследственность не отягощена
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 76 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При перкуссии над левым легким звук отчетливо укорочен. При аускультации - дыхание над левым легким не проводится; хрипы сухие непостоянные справа. ЧДД 24 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
II
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии
- компьютерной томографии
Компьютерная томография – основной метод в диагностике и стадировании мезотелиомы плевры, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью при оценке опухолевых изменений по плевре и в легком, плеврита
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр.11.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии
- магнитно-резонансной томографии
Для оценки статуса медиастинальных лимфатических узлов… рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр.11.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая торакоскопия
- диагностическая торакоскопия
Диагностическая торакоскопия является наиболее важным методом диагностики, позволяющим получить необходимое количество материала для последующего морфологического анализа опухоли и визуально оценить характер изменений по плевре.
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр.11.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуногистохимическое исследование
- иммуногистохимическое исследование
Диагноз мезотелиомы плевры может считаться на 100 % доказанным только после иммуногистохимического исследования
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр.11.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
T2 N0 M0 соответствует II стадии
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 1.4 Клиническая картина. Стр.10.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0-1
- 0-1
Проведение хирургического лечения мезотелиомы плевры рекомендуется при соблюдении критериев отбора, которыми являются: удовлетворительный функциональный статус (ECOG 0-1).
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.11.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстраплевральная пневмонэктомия
- экстраплевральная пневмонэктомия
Экстраплевральная пневмонэктомия с резекцией перикарда и диафрагмы является одним из оптимальных вариантов хирургического лечения
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.11.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется после операции
- рекомендуется после операции
Рекомендуется для уменьшения частоты локальных рецидивов после операции
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.12.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-70
- 50-70
Рекомендуется для уменьшения частоты локальных рецидивов после операции в СД 50-70 Грэй
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.12.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30
- 20-30
В качестве паллиативного метода с обезболивающей целью в СД 20-30 Гр
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3. Лечение. Стр.12.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана неоперабельным больным
- показана неоперабельным больным
Рекомендуется для большинства пациентов с мезотелиомой плевры, у которых возраст, сопутствующие заболевания, гистологический тип (неэпителиальная опухоль) и местно-распространенная форма заболевания являются препятствиями для выполнения операции
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3.3. Химиотерапия. Стр.12.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пеметрексед (алимта)
- пеметрексед (алимта)
Рекомендуется оптимальный объем лекарственного лечения: Алимта {plus} Цисплатин (карбоплатин)
Минздрав РФ Клинические рекомендации. Мезотелиома плевры. 2018 Ассоциация онкологов России. Раздел 3.3. Химиотерапия. Стр.12.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)