Стоматология (ПП) - кейс 336 — задача № 336
В клинику обратился пациент 12 лет с родителями.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику обратился пациент 12 лет с родителями.
Жалобы
на
* боль,
* кровоточивость и изъязвление в области десны верхней и нижней челюсти,
* неприятный запаха изо рта.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 2 дня назад после перенесенной ОРВИ.
Анамнез жизни
• Рос и развивался соответственно возрасту.
• Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции.
• Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, региональные лимфоузлы увеличены, безболезненны.
*Зубная формула:*
| === | П | П | | | 1.7 | ||||||||||
| 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 4.7 | |
| 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | П | |
| {nbsp} | === |
*Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и нёба:* ?
*Прикус:* постоянный
*Локальный статус:*
Результаты клинического метода обследования
Визуальный осмотр с помощью зеркала
Десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти, гиперемирована, отечна, десневые сосочки частично некротизированы, изъязвлены, покрыты фибринозным налетом. На зубах большое количество мягкого зубного налета.
Витальное окрашивание
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Общий анализ крови
В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов.
Микробиологический анализ зубного налета
Выявляется большое количество простейших (ротовая трихомонада, десневая амеба) и фузобактерий.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
A69.1 Острый некротизирующий язвенный гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуальный осмотр с помощью зеркала
- визуальный осмотр с помощью зеркала
Для выявления состояния тканей пародонта.
При осмотре больного обращают внимание на характерный гнилостный запах изо рта, отложение мягкого и пигментированного налета на зубах. Десневой край синюшный, отечный; участки изъязвления располагаются чаще в области передних зубов, но при тяжелом процессе захватывают области премоляров и моляров. Десневые сосочки некротизированы, покрыты серым налетом.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 370.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологический анализ зубного налета; общий анализ крови
- микробиологический анализ зубного налета
При микроскопическом исследовании зубного налета обнаруживают простейшие микроорганизмы, фузобактерии, симбиоз которых играет важную роль в возникновении этого заболевания.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 371.
(1) - общий анализ крови
Для исключения системных заболеваний крови (лейкозы). При лейкозах в общем анализе крови выявляются бластные формы клеточных элементов крови.
В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 371.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый некротизирующий язвенный гингивит
- Острый некротизирующий язвенный гингивит
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, жалоб и клинического обследования.
Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 608-609.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системными заболеваниями крови (лейкозы)
- системными заболеваниями крови (лейкозы)
Некротические поражения по типу «ползучих» эрозий при лейкозе чаще начинаются с десен.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 376.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальной терапии
- антибактериальной терапии
Антибактериальные препараты оказывают влияние на простейших и анаэробную флору, снимая воспаление.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 411.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простейших и анаэробных микроорганизмов
- простейших и анаэробных микроорганизмов
При язвенном гингивите выявляется большое количество простейших (ротовая трихомонада, десневая амеба) и фузобактерий.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 371.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анестезирующие гели без содержания спирта
- анестезирующие гели без содержания спирта
Лечение начинают с проведения обезболивания (лиодоксор гель, анестогель, 20% бензокаин, Калгель и др.). Не рекомендуется с этой целью использовать спиртосодержащие спреи, так как их применение может вызвать сильную боль при попадании на эрозированные поверхности.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 412.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протеолитические ферменты
- протеолитические ферменты
Осторожно удаляют некротический налет. Для этого можно использовать протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, Террилитин, кокарбоксилаза), которые облегчают удаление некротизированных тканей, обладают противоотечным и противовоспалительным действием.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 412.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после удаления некротизированных тканей
- после удаления некротизированных тканей
Нанесение антибактериальных препаратов проводят после обезболивания и удаления некротизированных тканей.
Лечение начинают с проведения обезболивания (лиодоксор гель, анестогель, 20% бензокаин, Калгель и др.). Не рекомендуется с этой целью использовать спиртосодержащие спреи, так как их применение может вызвать сильную боль при попадании на эрозированные поверхности. После этого проводят орошения теплыми растворами антисептиков, осторожно удаляют некротический налет. Для этого можно использовать протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, Террилитин, кокарбоксилаза), которые облегчают удаление некротизированных тканей, обладают противоотечным и противовоспалительным действием.
Затем проводят аппликации на десну антимикробных препаратов, воздействующих на анаробную флору.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 412.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ускорения эпитализации
- ускорения эпитализации
Для ускорения эпитализации назначают аппликации кератопластиков
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 413.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после эпителизации слизистой десны
- после эпителизации слизистой десны
Сильно травмирующие ткани мероприятия (удаление зубов, снятие зубного камня и др.) лучше отложить до полной эпителизации эрозий и язвочек, иначе возможно утяжеление язвенно-некротического процесса, распространение его на соседние отделы полости рта и вглубь на костную ткань челюстей.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 413.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: десенсибилизации организма
- десенсибилизации организма
Обязательным является проведение десенсибилизирующей терапии.
Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 411.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)