Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 49 — задача № 49
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Пациент 69 лет планово госпитализирован в кардиологический стационар для выполнения КАГ и последующего решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 69 лет планово госпитализирован в кардиологический стационар для выполнения КАГ и последующего решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Жалобы
на боли давящего характера за грудиной, сопровождающиеся одышкой, возникающие при ходьбе на расстояние 200 метров, купирующиеся в покое или при приеме нитроглицерина в течение нескольких минут.
Анамнез заболевания
Длительное время отмечает клинику стенокардии напряжения на уровне II-III функционального класса. Постоянно принимает конкор 7,5 мг, аторвастатин 40 мг/сут. По результатам стресс-ЭхоКГ выявлено появление горизонтальной депрессии сегмента ST в отведении V1-V4 на 1,5 мм, появлением гипокинезии средних и верхушечных сегментов передне-перегородочной и передней локализации с разрешением в восстановительном периоде. Госпитализирована в кардиологическое отделение стационара.
Данные обследования на амбулаторном этапе
Стресс-ЭХО-КГ: исходно ЧСС 70-84 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., достигнута нагрузка 5 METS, на пике нагрузки ЧСС 100-115 в минуту, АД 140/95 мм рт. ст., субъективно - жалобы на дискомфорт в грудной клетке, инспираторную одышку, сопровождавшиеся изменениями ЭКГ (появление горизонтальной депрессии сегмента ST в отведении V1-V4 на 1,5 мм), появлением гипокинезии средних и верхушечных сегментов передне-перегородочной и передней локализации с разрешением в восстановительном периоде.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь в течение 20 лет, с максимальными цифрами АД 190/100мм рт. ст., постоянно принимает лозартан 100 мг/сут, амлодипин 10 мг/сут.
Сахарный диабет 2 типа. На фоне медикаментозной терапии (метформин 850 мг/сут) HbAc1-7,5%.
Постоянная форма фибрилляции предсердий тахисистолического типа, получает конкор 7,5 мг/сут, в качестве антикоагулянтной терапии принимает дабигатран 300 мг/сут.
ХБП 3 Б стадии по ВОЗ. По данным анализа крови: креатинин - 162 мкмоль/л (N 36 – 90 мкмоль/л), СКФ-34 мл/мин (CKD-EPI), мочевина – 9.8 ммоль/л (N 2,5-8,3 ммоль/л).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Сознание ясное. ЧСС 66 уд.в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет. АД 125/85 мм.рт.ст. ЧДД 14 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Изображения 1, 2
Изображение 3
Изображение 4
Изображение 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить прием метформина, провести гидратационную терапию: обильное питье и в/в инфузия физ.раствора в течение 12 ч. до и после операции
- отменить прием метформина, провести гидратационную терапию: обильное питье и в/в инфузия физ.раствора в течение 12 ч. до и после операции
«Пациентам с сахарным диабетом (СД), принимающим метформин -лечение метформином должно быть временно прекращено при рСКФ 30-44 мл/мин/1,73м 2 на период проведения рентгенконтрастного исследования сроком на 48 часов.
У пациентов с повышенным риском КИН рекомендуется адекватное внутривенное восполнение объема 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия со скоростью 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов до и после процедуры»
Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России. Ассоциация нефрологов России.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Mehran
- Mehran
«Для кардиологических пациентов в качестве инструмента определения риска КИН при коронароангиографии и/или чрескожном коронарном вмешательстве возможно использование шкалы Mehran»
Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России. Ассоциация нефрологов России.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПМЖВ в проксимальном сегменте
- ПМЖВ в проксимальном сегменте
ПЖМВ: проксимальная треть – до первой ДВ или первой септальной ветви; средняя треть – до отхождения последней ДВ; дистальная треть – после отхождения последней ДВ. Диагональные ветви нумеруются в порядке отхождения от ПЖМВ.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца, С. 63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: JL 3.5
- JL 3.5
При выполнении коронарографии лучевым доступом предпочтительнее использовать катетеры модификации JL на «0.5 размера» (0.5 см) меньше, чем при бедренном, - так «стандартной» модификацией будет JL 3.5.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т. 2, С. 81
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: RAO 15-30{asterisk} caud 20-30{asterisk}
RAO 30-40{asterisk} cran 20-30{asterisk}
LAO 40-50{asterisk} cran 20-30{asterisk}
LAO 40-50{asterisk} caud 25-30{asterisk} (“spider view”)
- RAO 15-30{asterisk} caud 20-30{asterisk}
RAO 30-40{asterisk} cran 20-30{asterisk}
LAO 40-50{asterisk} cran 20-30{asterisk}
LAO 40-50{asterisk} caud 25-30{asterisk} (“spider view”)Наиболее часто применяемые проекции для оптимальной визуализации основных ветвей левой коронарной артерии
a| Сегмент ЛКА a| Оптимальные проекции
a| Ствол a| АР (или RAO 10-15°)
АР (или RAO 10-15° или LAO 10-20°)
cran 20-30°
LAO 30-50° cran 0-20°
LAO 40-50° caud 25-30° (“spider view”)
a| ПМЖВ п/3 a| RAO 15-30° caud 20-30°
RAO 30-40° cran 20-30°
LAO 40-50° cran 20-30°
LAO 40-50° caud 25-30° (“spider view”)
a| ПМЖВ с/3 a| RAO 30-40° cran 20-30°
АР (или RAO 15-20°) cran 20-30°
LAO 15-30° cran 20-30°
LAO 90°
a| ПМЖВ д/3 a| АР (или RAO 15-20°) cran 20-30°
RAO 30-40° cran 20-30°
LAO 90°
a| ДВ a| LAO 40-50° cran 20-30°
RAO 15-30° cran 20-30°
LAO 40-50° caud 25-30° (“spider view”)
a| ОВ п/3 a| АР (или RAO 10-15°) caud 20-30°
LAO 15-20° caud 20-30°
LAO 40-50° caud 25-30° (“spider view”)
LAO 45-50°
a| ОВ с/3 a| АР (или RAO 10-15°) caud 20-30°
LAO 15-20° caud 20-30°
LAO 40-50° caud 25-30° (“spider view”)
RAO 20-5° caud 0-25°
a| ОВ д/3 включая ЗМЖВ и ЗБВ при левом типе кровоснабжения a| LAO 45-50°
АР (или RAO 15-20°) cran 20-30°
LAO 30-50° cran 20-30°
LAO 90°
a| ВТК a| АР (или RAO 10-30°) caud 20-30°
LAO 15-20° caud 20-30°
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т. 2, С. 70
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверка жизнеспособного миокарда (ПЭГ, Стресс-ЭХО)
- проверка жизнеспособного миокарда (ПЭГ, Стресс-ЭХО)
Доказанная жизнеспособность миокарда в зоне ХОКА служит ключевым элементов для показаний к выполнению реканализации ХОКА. Попытка реканализации ХОКА не вызывает сомнений, если объем жизнеспособной части миокарда, в зоне окклюзии КА минимально достаточен для улучшения функции ЛЖ в отдаленном периоде после успешной реканализации.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т. 2, С. 616
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистальный сегмент ОА
- дистальный сегмент ОА
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, С. 65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЧКВ с имплантацией стента с лекарственным покрытием
- ЧКВ с имплантацией стента с лекарственным покрытием
Сегодня коронарное стентирование занимает ведущее место в эндоваскулярном лечении больных ИБС. Внедрение этого метода позволило значительно улучшить результаты традиционной транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП).
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т. 2, C.227
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту (АСК) 150-300 мг {plus} клопидогрел 600 мг
- ацетилсалициловую кислоту (АСК) 150-300 мг {plus} клопидогрел 600 мг
«Если известна коронарная анатомия, рекомендуется нагрузочная доза клопидогрела (600 мг) по меньшей мере за 2 ч до ЧКВ (класс рекомендаций I; уровень доказательности А) и нагрузочная доза АСК (150-300 мг перорально или 80-150 мг внутривенно) (класс рекомендаций I; уровень доказательности В)»
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т. 2. C. 453.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0.014 дюймовый проводник, с жесткостью кончика 3 г
- 0.014 дюймовый проводник, с жесткостью кончика 3 г
«Условно можно разделить все коронарные проводники на 2 типа: так называемый проводник «рабочая лошадка», или «стандартный» проводник для прохождения «стандартных» поражений (например, проводники семейства НТ BMW-II,Balance, Universalи BMWEliteкомпании AbbottVascular, проводники PT2 и ChoisePTпроизводства компании BostonScientific, проводники Lightи Softпроизводства компании Asahi), и проводники для сложных поражений. Среди последнихможно выделить: проводники для реканализациихронических тотальных окклюзий (линейки НТProgressи Pilotпроизводства компании AbbottVas-cular, линейки MiracleBrosи Gaiaкомпании Asahi, проводники ChoiseIntermediateи ChoiseStandartкомпании BostonScientific)»
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, С. 288
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Amplatz Left 3 (AL3) Judkins Left 3.5 (JL), Extra backup (EBU, XB, CLS).
- Amplatz Left 3 (AL3) Judkins Left 3.5 (JL), Extra backup (EBU, XB, CLS).
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т. 2, С. 285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 600
- 600
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т. 2, С. 295
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)