Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 50 — задача № 50
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Женщина 70 лет поступает в стационар в плановом порядке
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 70 лет поступает в стационар в плановом порядке
Жалобы
С жалобами на загрудинные боли при ходьбе на расстояние 50-100 м, одышку, выраженную слабость
Анамнез заболевания
Больной себя считает в течение 3-х лет, когда впервые обратилась за медицинской помощью с подобными жалобами. При обследовании был выставлен диагноз Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. На коронарографии у пациентки выявлено изолированное поражение проксимальной трети передней межжелудочковой артерии. В связи с чем выполнена операция шунтирования на работающем сердце с наложением маммаро-коронарного шунта к передней межжелудочковой артерии. Послеоперационный период протекал гладко. Через 8 месяцев после операции пациентка отмечает возврат клиники стенокардии. Обращается за помощью в стационар по месту жительства, где выполняется коронарография, по данным которой имеется стеноз проксимальной трети передней межжелудочковой артерии 85%, отсутствие признаков прогрессирования атеросклероза в других сегментах коронарных артерий, функционирующий маммаро-коронарный шунт к передней межжелудочковой артерии, окклюзия левой подключичной артерии. Пациентке выполняется стентирование проксимальной трети передней межжелудочковой артерии ПМЖВ. Однако, указанные жалобы сохраняются с момента выполнения стентирования до настоящего обращения за медицинской помощью
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована. Кожный покров бледно-розовой окраски, умеренной влажности. Развитие подкожное клетчатки умеренное. Периферических отеков нет. Печень по краю реберной дуги. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧД 15/мин, ЧСС 78/мин, АД 180/90 мм рт. ст.
Пациентке выполнена коронароангиография.
{nbsp}
{nbsp}
{nbsp}
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение коронарографии в плановом порядке
- выполнение коронарографии в плановом порядке
При доказанной ИБС КАГ рекомендуется для стратификации риска ССО у лиц с тяжелой стабильной стенокардией (ФКIII-IV) или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромом коронарно-подключичного обкрадывания
- синдромом коронарно-подключичного обкрадывания
При маммаро-коронарном шунтировании гемодинамически значимое сужение подключичной артерии может привести к возврату стенокардии – коронарному обкрадыванию
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.3, стр. 286
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Наличие у пациента ослабленной пульсации на лучевых артериях с разницей АД между верхними конечностями более чем на 5 мм рт ст свидетельствует о стенозирующем поражении подключичной артерии
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.3, стр. 285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоваскулярное вмешательство в объеме реканализации и стентирования левой подключичной артерии
- эндоваскулярное вмешательство в объеме реканализации и стентирования левой подключичной артерии
Стентирование является методом выбора и должно применяться в качестве первичного метода лечения у пациентов с патологией подключичной артерии, так как обладает высокой эффективностью, низкой степенью риска развития осложнений и хорошими отдаленными результатами
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.3, стр. 292
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левый трансрадиальный
- левый трансрадиальный
Стентирование подключичной артерии можно выполнить трансфеморальным или трансрадиальным доступом
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т. 3, стр 287
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожная гематома
- подкожная гематома
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т. 2, стр 198
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гайд-интродьюсер Shuttle
- гайд-интродьюсер Shuttle
При стентировании трансрадиальным доступом предпочтение отдается проводниковому катетеру Shuttle
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.3, стр. 287
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предилатацию, затем имплантировать баллонорасширяемый стент
- предилатацию, затем имплантировать баллонорасширяемый стент
После реканализации окклюзированной артерии и проведения ТЛБАП … для устьевых и превертебральных поражений подключичной артерии предпочтительно применение баллонорасширяемых стентов
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.3, стр.287
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: защите 0,014-дюймовым проводником позвоночной артерии, если после стентирования подключичной артерии отмечается выраженная компрометация позвоночной артерии – использование техники «целующихся баллонов»
- защите 0,014-дюймовым проводником позвоночной артерии, если после стентирования подключичной артерии отмечается выраженная компрометация позвоночной артерии – использование техники «целующихся баллонов»
Если позвоночная артерия отходит на уровне стеноза, то во время стентирования ее необходимо защитить 0,014-дюймовым проводником, при сочетании стенозов позвоночной и подключичной артерии используют технику «целующихся баллонов»
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.3, стр 287
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вероятность дистальной эмболии в головной мозг крайне низкая, так как по позвоночной артерии в течение достаточного количества времени сохраняется ретроградный кровоток
- вероятность дистальной эмболии в головной мозг крайне низкая, так как по позвоночной артерии в течение достаточного количества времени сохраняется ретроградный кровоток
Для изменения ретроградного тока крови по позвоночной артерии на антеградный требуется достаточно большой промежуток времени (20 сек – 20 мин и более), что служит защитным механизмом против возможной эмболии в головной мозг
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017., Т3, стр 287
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрел 75 мг/сут в течение 6 месяцев, аспирин 100 мг/сут пожизненно
- клопидогрел 75 мг/сут в течение 6 месяцев, аспирин 100 мг/сут пожизненно
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. 453.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Рутинная плановая коронарография после ЧКВ не улучшает клинические результаты отдаленного наблюдения по сравнению с традиционными вариантами клинико-инструментального контроля, а так же не позволяет снизить летальность и частоту инфаркта миокарда
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. 474
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)