Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 51 — задача № 51
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 67лет госпитализирован в стационар в экстренном порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67лет госпитализирован в стационар в экстренном порядке.
Жалобы
на жгучую боль за грудиной, не купирующуюся приемом нитратов.
Анамнез заболевания
Длительное время страдает гипертонической болезнью с повышением АД до 210/110 мм рт. ст., адаптирован к показателям АД до 140/90 мм рт. ст. Жалобы со стороны сердца стал отмечать около 2 лет назад. Постепенно приступы загрудинных болей учащались, снизилась толерантность к физической нагрузке. Настоящее ухудшение в течение часа, когда после эмоционального напряжения появилась жгучая боль за грудиной, которая не купировалась после приема нитратов. Вызвал скорую медицинскую помощь. Пациент госпитализирован.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия 3стадии, 3 степень артериальной гипертензии, риск ССО 3
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Аллергоанамнез не отягощен
* Язвенную болезнь в анамнезе отрицает
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
* Сахарный диабет 2 тип
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Сознание ясное, пациент контактен, адекватен. Температура тела 36,7 ºС. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. ЧДД 18 в мин. Sat О2 95% (атмосферный воздух). Аускультативно дыхание равномерно проводится над всеми отделами, жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. ЧСС 76 в мин, АД 170/85 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика активная.
Результаты обследования
Селективная коронарная ангиография
Тип коронарного кровоснабжения: левый
Левая коронарная артерия (ЛКА):
Ствол левой коронарной артерии – не изменен.
Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) – неровности контуров в п/3-с/3, контрастируется негомогенно.
Диагональная ветвь (ДВ1) – крупная, стеноз 80% в п/3, с неровными контурами, контрастируется негомогенно.
Огибающая ветвь (ОВ) – в с/3 определяется линейный дефект контрастирования, вероятно диссекция интимы, напротив отхождения ВТК2, с неровными контурами в д/3.
Ветвь тупого края (ВТК1) – в устье стеноз 65%, с неровными контурами, контрастируется негомогенно.
Ветвь тупого края (ВТК2) – окклюзирована в устье, в п/3 отмечается задержка контраста, с/3-д/3 малого диаметра, с неровными контурами заполняются по внутрисистемным коллатералям.
Задне-боковая ветвь (ЗБВ ОВ) – диффузно изменена на всем протяжении с максимальным стенозов в п/3 55%.
ЗМЖВ ОВ – с неровными контурами, контрастируется негомогенно.
Правая коронарная артерия (ПКА) – развита в соответствии с левым типом кровоснабжения миокарда, в с/3 с неровными контурами.
Ветвь тупого края (ВОК 1) - с неровными контурами, контрастируется негомогенно.
Ветвь тупого края (ВОК 2) - с неровными контурами, контрастируется негомогенно.
Изображения 1-4
Изображение 5
Изображения 6, 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиографии в 12 отведениях
- электрокардиографии в 12 отведениях
Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС [2-4].
Рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в течение 10мин на месте первого контакта с медицинским работником (как правило, догоспитально) и безотлагательно интерпретировать ее квалифицированным врачом [2-4].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы/ 2016]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: GRACE
- GRACE
Наиболее проста для применения шкала оценки риска TIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкала GRACE (Приложение Г6).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы/ 2016]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60 – 90 мин
- 60 – 90 мин
Первый медицинский контакт-первичное ЧКВ («дверь-баллон») - ≤60мин. Причем интервал «дверь-баллон» может достигать 90мин.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 507
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: огибающей
- огибающей
От правого коронарного синуса отходит правая коронарная артерия, от левого – левая коронарная артерия.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 61
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая окклюзия огибающей артерии
- острая окклюзия огибающей артерии
Огибающая артерия: проксимальный сегмент – начинается от устья, от него отходит первая ветвь тупого края; дистальный сегмент – ствол огибающей артерии дистальнее отхождения наиболее дистально отходящей ветви тупого края.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 66
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарная ангиопластика со стентированием
- коронарная ангиопластика со стентированием
Основными техническими аспектами выполнения первичного ЧКВ, обладающими самыми высокими уровнями доказательности, являются рекомендации выполнять стентирование(вместо баллонной ангиопластики).
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 508
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенты с лекарственным покрытием
- стенты с лекарственным покрытием
Преимущественно использовать стенты с лекарственным покрытием, если нет противопоказаний к длительному приему двойной антиагрегантной терапии (прием антикоагулянтов, повышенный риск кровотечений).
Применение стентов с лекарственным антипрофилеративным покрытием является высокоэффективным методом лечения пациентов с различными клиническими формами ИБС.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, C.227, 508
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевая
- лучевая
В последующем было продемонстрировано, что использование трансрадиального доступа в сравнении с традиционным трансфеморальным ассоциируется с уменьшением частоты сосудистых осложнений и себистоимости вмешательства, а также со значительным увеличением комфортности для пациентов.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 203
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: XB 3,5
- XB 3,5
Рекомендации по выбору проводникового катетера (табл.15.8).
ЛКА – Дуга аорты: нормальная (3,5-4,0) – XB 3.5-4,0, JL 4, AL 2
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводник-«рабочая лошадка»
- проводник-«рабочая лошадка»
Условно можно разделить все коронарные проводники на 2 типа: так называемый проводник-«рабочая лошадка», или «стандартный» проводник для прохождения «стандартных» поражений (например, проводники семейства HT BMW-II, Balance, Universal и BMW Elite компании Abbott Vascular, проводники PT2 и ChoisePT производства компании Boston Scientific, проводники Light и Soft производства компании Asahi), и проводники для сложных поражений. Среди последних можно выделить: проводники для реканализации хронических тотальных окклюзий (линейки HT Progress и Pilot производства компании Abbott Vascular, линейки MiracleBros и Gaia компании Asahi, проводники Choise Intermediate и Choise Standart компании Boston Scientific); проводники для извитых, комплексных, в том числе и бифуркационных, поражений (линейки HT Advance, AWisper и Pilot производства компании Abbott Vascular, линейки Fielder и Scion компании Asahi, Choise Floppy компании Boston Scientific); проводники с выраженной поддержкой (проводники HT Whisper Extra support и Jet производства компании Abbott Vascular, проводник ChoIse Extra support компании Boston Scientific, проводники Standart и Grandslam компании Asahi), а также ряд других.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Том 2, С. 288
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тикагрелор и ацетилсалициловую кислоту в нагрузочных дозах
- тикагрелор и ацетилсалициловую кислоту в нагрузочных дозах
Рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза 180мг, поддерживающая— 90мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК в случаях, когда планируется выполнить первичное ЧКВ [2-4].
Для достижения быстрого эффекта рекомендуется однократная нагрузочная доза АСК 250 мг. Для тех, кто не может проглотить таблетку, возможно внутривенное введение 150 мг АСК (эта доза эквивалентна 300 мг, данным per os).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы/ 2016]
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Рекомендуется продолжать ДАТТ в течение 1 года вне зависимости от тактики лечения и типа установленного стента, если нет противопоказаний (в частности, чрезмерного риска кровотечений) [2-4].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы/ 2016]
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)