Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 52 — задача № 52
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Женщина 31 года с диагнозом дефект межпредсердной перегородки в плановом порядке поступает в клинику для выполнения операции.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 31 года с диагнозом дефект межпредсердной перегородки в плановом порядке поступает в клинику для выполнения операции.
Жалобы
На одышку при чрезмерной физической нагрузке, частые головные боли.
Анамнез заболевания
В 12 летнем возрасте при плановой диспансеризации диагностирован врожденный порок сердца в виде дефекта межпредсердной перегородки. Рекомендовано хирургическое лечение порока сердца. С 24 лет года появились жалобы на одышку при физической нагрузке. Ухудшение состояние с 31 года, по данным ЭхоКГ – центральный ДМПП (15-16 мм), увеличение правых отделов сердца.
Анамнез жизни
Медикаментозное лечение по поводу основного заболевания не проводилось.
На момент госпитализации препараты не принимает.
Непереносимые препараты со слов пациента отсутствуют (или неизвестны).
Ранее стационарное лечение не проводилось.
Операций по сердечно-сосудистой патологии не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Конституционные особенности - нормостеник. Рост(см) = 156. Вес(кг) = 50. Площадь поверхности тела = 1,48 м2. Индекс массы тела = 20,55 кг/м2. Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов и слизистых обычная. Не изменены, чистые. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Мышцы в тонусе. Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы. Частота дыхательных движений 16 в мин. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов сердца нет. ЧСС = 80 уд/мин. АД: на левой руке - 115/70 мм рт..ст. Пульс удовлетворительного наполнения = 80 уд./мин. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Мочеотделение свободное со слов. Диурез в норме. Синдром поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Данные дополнительных методов исследования
*По данным ЭхоКг*: Левое предсердие: 33 мм, не увеличено.
Левый желудочек: по Тейхольцу: конечно-систолический размер 2.6 см, конечно-диастолический размер 4.2 см, конечно-систолический объем 24.6 мл, конечно-диастолический объем 78.6 мл, ударный объем 54.0 мл , фракция выброса 68.7 % .
Митральный клапан: не изменен, фиброзное кольцо 27 - 28 мм, регургитация минимальная, Аорта: восходящая 25 мм, дуга и перешеек без особенностей
Аортальный клапан 3-х створчатый, створки тонкие, уплотнены по краю, фиброзное кольцо 20 мм, пиковый градиент давления 8.0 мм рт.ст., регургитация минимальная.
Правое предсердие: увеличено до 45 мм.
Правый желудочек увеличен, расчетное давление 35 мм рт..ст.
Легочная артерия: ствол 27 мм, правая легочная артерия 17 мм , левая легочная артерия 17 мм, не изменена.
Легочный клапан: фиброзное кольцо 26 мм, градиент давления 9 мм рт.ст., регургитация минимальна, не изменен.
Трикуспидальный клапан: не изменен, фиброзное кольцо 33 мм регургитация 1+.
Межжелудочковая перегородка: сброса нет, толщина 9 мм.
Межпредсердная перегородка: ДМПП вторичный центр. со всеми краями 16х18 мм лево-правый сброс.
*Заключение:* Дефект межпредсердной перегородки вторичный центральный со всеми краями. Увеличение правого предсердия и умеренное увеличение правого желудочка. Недостаточность трикуспидального клапана 1+
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дефект межпредсердной перегородки вторичный центральный. со всеми краями. Увеличение правого предсердия и умеренное увеличение правого желудочка. Недостаточность трикуспидального клапана 1+
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографическое
- эхокардиографическое
ЭхоКГ является основным методом определения показаний при отборе пациентов для эндоваскулярного закрытия ДМПП. Огромное значение ЭхоКг имеет на этапе имплантации окклюдера.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межпредсердной перегородки, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки септальным окклюдером
- транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки септальным окклюдером
Чрескожное закрытие ДМПП рекомендуется при увеличении ПЖ и ПП, при наличии симптомов или без таковых
Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межпредсердной перегородки, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерительный баллонный
- измерительный баллонный
Точное измерение диаметра дефекта имеет большое значение при подборе окклюдера нужного диаметра. Размер дефекта определяется с помощью измерительного баллона..
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /
М.: Издательство Литтерра, 2017.Том 1.С 341-360
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бедренную
- бедренную
Пункционный доступ через бедренную вену – наиболее часто применимая техника, обычно рекомендуемая в качестве первого выбора.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.том 1 C. 341-360
Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межпредсердной перегородки, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичного дефекта межпредсердной перегородки
- вторичного дефекта межпредсердной перегородки
Транскатетерное закрытие вторичных ДМПП показано у пациентов с гемодинамически значимыми ДМПП и подходящими анатомическими особенностями класс 1, уровень доказательности В.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.том 1 C. 341-360
Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межпредсердной перегородки, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 мм больше
- 1-2 мм больше
При центральной локализации и небольшом диаметре ДМПП имплантируенмый окклюдер, диаметр которого равен стрейч – диаметру дефекта или на 1-2 мм больше.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 1, C. 341-360
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие резидуального сброса крови на уровне межпредсердной перегородки
- отсутствие резидуального сброса крови на уровне межпредсердной перегородки
Эффективность эндоваскулярного закрытия ДМПП окклюдером оценивается по данным ЭХОКГ в течение года после его имплантации. Критериями оценки эффективности эндоваскулярного закрытия ДМПП являются отсутствие резидуального сброса крови на уровне межпредсердной перегородки; отсутствие обструкции полых вен, коронарного синуса, атриовентрикулярных клапанов, легочных вен; Отсутствие малых и больших послеоперационных осложнений
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1,C. 341-360
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
В целях профилактики тромбоза окклюдера после пункции бедренной вены пациентам внутривенно вводится раствор гепарина из расчета 100 ед\кг и антибиотик широкого спектра действия в возрастной дозировке. Гепарин 100 ед\кг назначали дважды через 6 часов в первые сутки после операции или использовали инъекции низкомолекулярных гепаринов в суточной дозировке
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.Том 1, C. 341-360
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смещение окклюдера, требующее эндоваскулярного удаления
- смещение окклюдера, требующее эндоваскулярного удаления
К малым осложнениям при транскатетерном закрытии ДМПП относятся смещение окклюдера, требующие эндоваскулярного удаления; купирующиеся аритмии; гематома в области доступа; перикардиальный выпот; тромбообразование на окклюдере
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1,C. 341-360
Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межпредсердной перегородки, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздушная эмболия в головной мозг и коронарные артерии с развитием нарушения мозгового и сердечного кровообращения
- воздушная эмболия в головной мозг и коронарные артерии с развитием нарушения мозгового и сердечного кровообращения
К большим осложнениям при транскатетерном закрытии ДМПП относятся воздушная эмболия в головной мозг и коронарные артерии с развитием нарушения мозгового и сердечного кровообращения; перфорация стенки сердца с развитием тампонады; смерть на операционном столе; Нарушения ритма сердца требующие имплантации ЭКС; дислокация, миграция и эмболия окклюдера в легочную артерию, аорту и желудочки; развитие бактериального эндокардита желудочков
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.том 1, C. 341-360
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутреннюю яремную
- внутреннюю яремную
При двустороннем илеофеморальном тромбозе или отсутствии печеночного сегмента НПВ возможно закрытие центральных ДМПП септальным окклюдером через внутреннюю яремную или подключичную вену
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.том 1, C. 341-360
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичного дефекта межпредсердной перегородки
- первичного дефекта межпредсердной перегородки
Сочетанные ВПС, коррекция которых требует операции на открытом сердце; первичные дефекты; дефицит края перегородки (<5мм) у верхней или нижней полой вены, правой верхне-или нижнедолевой легочных вен, коронарного синуса или трикуспидального клапана; дефекты венозного и коронарного синусов; аномальный дренаж легочных вен; высокая легочная гипертензия с ОЛС более 8 ед по Вуду; сепсис; внутрисердечные тромбы
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.том 1, C. 341-360
Клинические рекомендации Минздрава России. Дефект межпредсердной перегородки, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)