Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 53 — задача № 53
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 78 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
на боли в нижних конечностях в покое, больше справа, наличие боли в области поясницы и ягодичных мышц при ходьбе менее 10 метров.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда стал отмечать боли в поясничной области, в ягодичных мышцах и бедрах при ходьбе на расстояние менее 300 метров. Не лечился, к врачам не обращался. Летом этого года почувствовал резкую боль в левой нижней конечности. Появились вышеуказанные жалобы. Поступил в отделение сосудистой хирургии для обследования и выбора оперативного лечения. Страдает ИБС, АГ 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3, ХСН III ф.кл, IIб ст., постинфарктный кардиосклероз (ИМ неизвестной давности). Состояние после АКШ с МКШ, стентирования аутовенозного шунта. Имеется буллезная эмфизема верхней доли справа. ХОБЛ, средней степени тяжести, вне обострения. ДН II ст; ожирение II ст.
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет
* Длительный стаж курения
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеки на стопах и голени с обеих сторон. Дыхание жесткое, ослабленное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 130/70 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: при пальпации пульсация на общих бедренных артериях не определяется, кожные покровы нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, капиллярный ответ замедлен.
Результаты обследования
Ультразвуковая допплерография с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)
*Заключение:* Общие бедренные артерии проходимы, поверхностные бедренные артерии проходимы с обеих сторон, глубокая бедренная артерия справа без стенозов, слева 60% в устье, подколенные артерии и артерии голени проходимы, малая большеберцовая артерия слева не лоцируется (аплазия). Кровоток коллатеральный на всем протяжении. ЛПИ 0,4 справа; 0,3 слева.
Сегментарное измерение давления
*Заключение:* При измерении давления на общих бедренных, поверхностных бедренных, подколенных артериях, артериях голени определяется резкое снижение давления до 50 мм рт. ст.
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
*Заключение:* Инфраренальная окклюзия аорты. Гемодинамически значимый стеноз левой глубокой бедренной артерии 70%, дистальнее без значимых стенозов. Коллатеральное кровоснабжение.
Аорто-артериография нижних конечностей
*Заключение:* Гемодинамически значимых стенозов в висцеральных и почечных артериях не выявлено. Окклюзия терминального отдела аорты. Окклюзия общей, внутренней и наружной подвздошных артерий, далее проходимы общая бедренная, поверхностная и подколенные артерии, а также артерий голени с двух сторон. Коллатеральное кровоснабжение.
Изображение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковая допплерография с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)
- ультразвуковая допплерография с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)
Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ – эффективный метод в оценке локализации поражения при ЗАНК и тяжести процесса, естественного течения ЗАНК и контроля после реваскуляризации конечности (Уровень доказательности В).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013, раздел 2.6.4, С. 26
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием; аорто-артериография нижних конечностей
- мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
КТ ангиография является методом диагностики по установлению локализации поражения артерий при ЗАНК. Класс IIБ.
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf
(раздел 2.6.5, стр. 27) - аорто-артериография нижних конечностей
Контрастная ангиография обеспечивает исследователя детальной информацией об анатомии артерии и рекомендована при планировании реваскуляризациии (Уровень доказательности В).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013, раздел 2.6.5., С. 27
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Если выбрано хирургическое вмешательство, при наличии симптомных, гемодинамически значимых двусторонних поражений аорто-подвздошного артериального сегмента, рекомендовано выполнение аорто-бифеморального шунтирования (Уровень доказательности IА)
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013, раздел 2.8.3.1., С. 40
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
- мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013, раздел 2.6.7., С. 28
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потеря нижних конечностей
- потеря нижних конечностей
Аорто-бифеморальное шунтирование показано больным с выраженными симптомами перемежающейся хромоты, влияющими на нормальную профессиональную и бытовую деятельность, при наличии гемодинамически значимых поражений аорто-подвздошного артериального сегмента, при отсутствии противопоказания к хирургическому лечению, неэффективности лечебной физкультуры и фармакотерапии и невозможности или неудачной попытки эндоваскулярного вмешательства (Уровень доказательности В).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013, раздел 2.8.4.2.2, С. 44
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиопластика и стентирование брюшной аорты и подвздошных артерий с двух сторон
- ангиопластика и стентирование брюшной аорты и подвздошных артерий с двух сторон
Ангиопластика и стентирование является эффективной процедурой в качестве первичного вмешательства при стенозах либо окклюзии ОПА (Уровень доказательности В).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013, раздел 2.8.2., С. 38
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бедренный
- бедренный
Рекомендуется проведение баллонных катетеров через общие бедренные артерии для ангиопластики подвздошных артерий.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер перевод. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 4, С. 185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предилатацию
- предилатацию
В случае прохождения через окклюзии и проведения баллоннов, выполняется предилятация подвздошных артерий.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер перевод. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 4, С. 185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «целующихся баллонов»
- «целующихся баллонов»
Для имплатации стентов в подвздошных артериях используют технику «целующихся баллонов»
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер перевод. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематома в области пункции
- гематома в области пункции
Наиболее частым осложнением после пункции бедренной артерии является кровотечение и образование гематомы.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер перевод. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 8, С. 267
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гибридная операция
- гибридная операция
Если существует сочетанное поражение путей притока оттока, то целесообразно выполнение гибридных операций (Уровень доказательности С).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013, раздел 2.8.4.3.1., С. 45
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждый год
- каждый год
Больные, перенесшие аорто-бедренное шунтирование, должны наблюдаться в отдаленном периоде после операции для выявления возможного возврата или прогрессирования симптомов ишемии конечности, определения наличия пульса на бедренных артериях, и измерения ЛПИ в покое и после нагрузки (Уровень доказательности С)
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013, раздел 2.8.3.7., С. 43
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_LLA.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)