Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 54 — задача № 54
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 79 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 79 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
на боли под коленом слева и в икроножной мышце при ходьбе на расстояние менее 50 метров.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с этого года, когда при обследовании коленного сустава слева нашли пульсирующее образование в подколенной области. По данным дуплексного ультразвукового сканирования артерий нижних конечностей выявлена аневризмы подколенной артерии. Поступил в отделение сосудистой хирургии для обследования. Также в анамнезе: ишемическая болезнь сердца, состояние после АКШ с МКШ 20 лет назад. Страдает АГ 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3, ХСН III ф.кл., IIб ст.; цереброваскулярной болезнью, окклюзией левой ВСА.
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет
* Длительный стаж курения
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков на стопах и голени с двух сторон. Дыхание жесткое, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в мин, АД 100/80 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: пальпация брюшной аорты затруднена из-за конституциональных особенностей пациента, при пальпации пульсация общих бедренных артерий не расширена с двух сторон, в левой подколенной области определяется безболезненное плотное пульсирующее образование с распространением на заднюю поверхность голени 3х4 см, справа безболезненное пульсирующее образование размерами 2х2 см в подколенной области, дистальнее пульс на стопах двух сторон.
Результаты обследования
Компьютерная томография с контрастированием
По полученным снимкам выявляется аневризма подколенной артерии слева диаметром до 41 мм с пристеночными тромботическими массами, справа подколенная артерия незначительно расширена.
Обзорная рентгенография коленного сустава
*Заключение:* костные структуры коленного сустава без патологии. Кальциноз стеноз бедренных и подколенных артерий.
Изображение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии с контрастированием
- компьютерной томографии с контрастированием
Пациентам с аневризмами бедренной или подколенной артерии рекомендуется проведение ультразвукового исследования (КТ или МРТ) с целью исключения аневризмы контралатеральной артерии и аневризмы абдоминального отдела аорты (степень доказательности B).
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, раздел 2.2, С. 95
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
- мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок, ценность которых значительно возросла с появлением эндопротезирования. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Раздел 7.4.4., С. 10
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Наличие аневризмы подколенной артерии диаметром более 2 см с пристеночными тромбами является показанием к оперативному вмешательству.
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, раздел 2.3., С. 99
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоза аневризмы
- тромбоза аневризмы
Пациенты с аневризмой подколенной артерии, размер которой превышает 2,0 см в диаметре, должны подвергнуться оперативному лечению, чтобы снизить риск развития тромбоэмболических осложнений и потери конечности (степень доказательности B).
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, раздел 2.3., С. 99
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция с протезированием
- резекция с протезированием
Необходимо устранить тромбоз тибиально-перонеального сегмента и артерий стопы и одномоментно провести шунтирование для исключения аневризмы подколенной артерии из кровотока.
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, раздел 2.3.1, С. 101
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличия зон посадки
- наличия зон посадки
При наличии зон посадки возможно использовать эндоваскулярные методы лечения.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенты-графты
- стенты-графты
Для изоляции аневризмы подколенной артерии от кровотока используют покрытые стенты.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бедренный
- бедренный
Для имплантации стент-графта в подколенную артерию рекомендуемым является бедренный доступ.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постдилятация графта
- постдилятация графта
Для плотной фиксации стент-графта с целью исключения развития эндоликов используют постдилятацию.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: согнутом положении
- согнутом положении
Для исключения перегибов и миграции стент-графта выполняют ангиографию нижней конечности в согнутом положении.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбаспирации
- тромбаспирации
При эмболии артерий голени выполняют тромбаспирацию или тромболизис.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 231
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дуплексного сканирования артерий нижних конечностей
- дуплексного сканирования артерий нижних конечностей
Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ – эффективный метод в оценке локализации поражения при аневризме подколенной артерии и ЗАНК, тяжести процесса, естественного течения и контроля после реваскуляризации конечности.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)