Дерматовенерология - кейс 173 — задача № 173
Пациент 35 лет обратился на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 35 лет обратился на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на головке полового члена.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 7 дней, когда впервые появились высыпания в виде эрозий на головке полового члена. Увеличение лимфатических узлов в паховой области отмечает в течение 3 дней. Высыпания появились через некоторое время после простуды, по поводу которой принимал противовирусные препараты.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Генитальный герпес, рецидивирующее течение. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Хирургические вмешательства: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Наследственность: не отягощена. +
Семейное положение: не женат, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 1 месяц назад.
Объективный статус
Высыпания располагаются на головке полового члена в виде эрозий, округлых очертаний, размером 1 х 1 см, с ровными краями, гладким, блестящим дном красного цвета, с умеренно плотным инфильтратом в основании, безболезненные при пальпации. Паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой, подвижны. Видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний не выявлено.
Результаты обследования
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) для выявления антител к возбудителю сифилиса (Treponema pallidum)
Реакция пассивной гемагглютинации – положительная 4{plus} титр 1: 640.
Микроскопия соскоба с эрозий для обнаружения грибов рода Саndidа
Дрожжевые клетки грибов рода Саndidа не обнаружены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичный сифилис
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) для выявления антител к возбудителю сифилиса ( Treponema pallidum)
- реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) для выявления антител к возбудителю сифилиса ( Treponema pallidum)
Рекомендуется использовать комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (РПГА, ИФА IgM{plus}IgG, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов для лабораторной диагностики ранних манифестных форм приобретенной сифилитической инфекции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 2.3 Лабораторная диагностика.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появление эрозий приблизительно через 1 месяц после полового контакта
- появление эрозий приблизительно через 1 месяц после полового контакта
Классический первичный период сифилиса наступает в среднем через 3-4 недели после инфицирования.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 1.6 Клиническая картина.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Приложение к приказу Минздрава России от 25.07.2003 г. № 327 Протокол ведения больных "Сифилис". Раздел: VI. Общие вопросы.
https://base.garant.ru/4179725/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренно плотным основанием
- умеренно плотным основанием
При первичном сифилисе в месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект – эрозия или язва диаметром от 2-3 мм (карликовый шанкр) до 1,5-2 см и более (гигантский шанкр), округлых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации; в основании первичной сифиломы – плотноэластический инфильтрат. Первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 1.6 Клиническая картина.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Приложение к приказу Минздрава России от 25.07.2003 г. № 327 Протокол ведения больных "Сифилис". Раздел: VI. Общие вопросы.
https://base.garant.ru/4179725/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичный сифилис
- Первичный сифилис
Классический первичный период сифилиса наступает в среднем через 3-4 недели после инфицирования.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 1.6 Клиническая картина.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Позитивные результаты нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (РПГА, ИФА IgM{plus}IgG, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов при исследовании крови.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 2.3 Лабораторная диагностика.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина
- дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина
Рекомендуется для лечения больных первичным сифилисом в амбулаторных условиях назначение дибензилэтилендиаминовой соли бензилпенициллина (бициллин-1).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,4
- 2,4
Рекомендуется для специфической терапии взрослых больных первичным сифилисом дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина (бициллин-1) 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 3 инъекции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Яриша-Герксгеймера
- Яриша-Герксгеймера
Реакция обострения (Яриша-Герксгеймера)_ _наблюдается у 30% больных ранним сифилисом. У большинства пациентов клинические проявления реакции обострения начинаются через 2-4 часа после первого введения антибактериального препарата. Основными клиническими симптомами являются озноб и резкое повышение температуры тела (до 39°С, иногда выше).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензилпенициллина натриевая соль
- бензилпенициллина натриевая соль
Рекомендуется для лечения больных первичным сифилисом в стационарных условиях назначение бензилпенициллина натриевой соли кристаллической.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется для специфической терапии взрослых больных первичным сифилисом бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Рекомендуется для специфической терапии взрослых больных первичным сифилисом бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения осуществлять 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных тестов.
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
(1)
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 5.2 Диспансерное наблюдение (клинико-серологический контроль).
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Рекомендуется следующее ведение контактных лиц: лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 5.2 Диспансерное наблюдение (клинико-серологический контроль).
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)