Педиатрия (ПП) - кейс 148 — задача № 148
Мама с мальчиком 5 мес. обратились к врачу-педиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком 5 мес. обратились к врачу-педиатру.
Жалобы
Со слов матери, ребенок в последнее время стал беспокойно себя вести, особенно после вечерних кормлений, стал чаще «просить» грудь ночью. Грудь сосет неспокойно, часто отрывается от соска, плачет и снова начинает сосать. Мать жалуется на отсутствие ощущения «приливов» молока.
Анамнез заболевания
* За последние 2 недели частота стула сократилась до 2 раз за сутки
* Прибавка в массе тела за 4-й месяц составила 450 г, за 5-й месяц составила 350 г.
Анамнез жизни
* Ребенок родился от 2-й беременности, срочных самостоятельных родов на 39 нед.
* Масса тела при рождении 3800 г, длина 52 см. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов.
* С рождения находится на исключительно грудном вскармливании. Выписан из роддома на 3 сутки, с массой тела 3740 г.
* Вакцинация проведена по возрасту.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С. Масса тела 5900 г, длина 65 см.
* Самочувствие удовлетворительное, на осмотр реагирует адекватно.
* Вскармливание исключительно грудное, грудь берет хорошо, сосок захватывает правильно, сосет активно, через 5 мин после начала сосания отпускает сосок, начинает плакать, снова присасывается, но через некоторое время вновь отпускает сосок и плачет.
* Прикорм не введен.
* Кожа чистая, бледно-розовая, тургор и эластичность кожи снижены, подкожно-жировой слой распределен равномерно, развит недостаточно.
* Тоны сердца звучные, ритмичные.
* В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.
* Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, желтый, кашицеобразный.
* Мочеиспускание не нарушено.
Результаты инструментальных методов обследования
Измерение массы тела и длины тела с помощью стандартизированных электронных весов и ростомера и оценка антропометрических показателей (масса тела к возрасту, длина к возрасту, масса к росту) с расчетом индексов
При оценке антропометрических показателей в программе ВОЗ Anthro получены следующие коэффициенты:
| Показатель | Перцентиль | Z-score |
| Длина тела/возраст | 66,1 %% | 0,42 |
| Масса тела/возраст | 9,8 %% | -1,29 |
| Масса тела/длина | 1,9%% | -2,07 |
Оценка прибавки в массе тела за сутки или за неделю
Ребенок прибавил за последнюю неделю 80 г.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умеренная белково-энергетическая недостаточность
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточная прибавка в массе тела за 5-й месяц жизни
- недостаточная прибавка в массе тела за 5-й месяц жизни
Средняя прибавка массы тела для мальчиков за 4-5-й месяцы жизни должна в среднем составлять 522 г.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
Приложение 8 «Ежемесячная прибавка массы тела от рождения до 1 года (мальчики), ВОЗ» с.94.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оценка прибавки в массе тела за сутки или за неделю; измерение массы тела и длины тела с помощью стандартизированных электронных весов и ростомера и оценка антропометрических показателей (масса тела к возрасту, длина к возрасту, масса к росту) с расчетом индексов
- оценка прибавки в массе тела за сутки или за неделю
Средняя прибавка массы тела в 3-6-й месяцы жизни должна составлять не менее 120-130 г/нед. (или 17-18 г/сут.)
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл. 3 «Грудное вскармливание».
(1) - измерение массы тела и длины тела с помощью стандартизированных электронных весов и ростомера и оценка антропометрических показателей (масса тела к возрасту, длина к возрасту, масса к росту) с расчетом индексов
Для установления диагноза недостаточности питания всем детям с недостаточной прибавкой массы тела необходимы точные измерения массы тела и длины и сопоставление их с возрастными нормами (Международные стандарты роста детей ВОЗ, 2006 г.)
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл. 6. «Оценка нутритивного статуса у детей первого года жизни», с. 35;
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умеренная белково-энергетическая недостаточность
- Умеренная белково-энергетическая недостаточность
В соответствии с классификацией ВОЗ, критерием умеренной белково-энергетической недостаточности служит показатель Z-score вес/длина -2-3 SD. +
У ребенка Z-score вес/длина -2,07
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл. 7.2 «Диетотерапия постнатальной недостаточности питания у детей старше 1 мес. жизни», с.40
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогалактия у матери
- гипогалактия у матери
При достаточной лактации прибавки в весе соответствуют возрастным нормам. Контрольные взвешивания, проводимые до и после кормления, не являются объективным признаком достаточности лактации.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл. 3 «Грудное вскармливание», 3.3 «Гипогалактия и показания к введению докорма»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ввести прикорм
- ввести прикорм
Оптимальным временем введения прикорма у здоровых детей на исключительно грудном вскармливании (особенно при недостаточности питания) следует признать возраст 5 мес.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл. 5 «Организация прикорма»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кашу
- кашу
Детям со сниженной массой тела в качестве первого прикорма целесообразно вводить каши промышленного производства, из одного вида крупы, обогащенные микронутриентами, разводя их грудным молоком
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл.5 «Организация прикорма».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить частоту прикладывания ребенка к груди
- увеличить частоту прикладывания ребенка к груди
Более частые прикладывания ребенка к груди без ограничения времени кормления, в том числе в ночное время
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл. 3 «Грудное вскармливание», 3.3 «Гипогалактия и показания к введению докорма», с. 34.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120-130
- 120-130
Еженедельная прибавка массы тела у детей в возрасте 3-6 мес. должна быть 120-130 г, что обеспечит месячную прибавку массы тела в 500 г, соответствующую средней возрастной норме.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл. 7.2 «Диетотерапия постнатальной недостаточности питания у детей старше 1 мес. жизни».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до кормления грудью
- до кормления грудью
Прикорм ребенку вводится с ложки до кормления грудью. После дачи прикорма следует прикладывать ребенка к груди для сохранения лактации.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл.5 «Организация прикорма».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растительное/сливочное масло
- растительное/сливочное масло
В кашу постепенно добавляется растительное/сливочное масло — до 5–15 мл/сут (в несколько приемов).
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл. 7.2 «Диетотерапия постнатальной недостаточности питания у детей старше 1 мес. жизни».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша: выбор зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первоо прикорма целесообразно вводить каши промышленного производства, обогащенные микронутриентами, при избыточной массе тела и запорах — овощное пюре.
Овощной прикорм рекомендуется начинать с монокомпонентных пюре, а зерновой — с безмолочных каш из одного вида крупы, разводя их грудным молоком или детской молочной/лечебной смесью, которую получает ребенок. К овощному пюре добавляется растительное масло, к каше — сливочное. В 6 мес. ребенок может получать несколько видов овощей и каш.
В возрасте 6 месяцев суточный объем каши составляет 150 мг.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл.5 «Организация прикорма», табл. 5.1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Детям с недостаточной прибавкой массы тела первый прикорм вводится с 4 месяцев в виде каши
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
гл. 7. «Диетотерапия недостаточности питания», 7.2 «Диетотерапия постнатальной недостаточности питания у детей старше 1 мес. жизни», с. 59.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)