Педиатрия (ПП) - кейс 147 — задача № 147
Вызов врача на дом к мальчику 4 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к мальчику 4 лет
Жалобы
Мама мальчика, 4-х лет, жалуется на подъем температуры до 38°С у ребенка, насморк со слизистым отделяемым, кашель, преимущественно сухой, в течение 2 последних дней - со скудной мокротой.
Анамнез заболевания
Заболел 3 дня назад, когда повысилась температура до 38 ºС, появились насморк и все перечисленные жалобы. Мама самостоятельно давала сироп ибупрофена для снижения температуры, закапывали в нос сосудосуживающие капли.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологично, 1 родов, в срок, масса при рождении – 3300, рост 51 см. на грудном вскармливании до 1 года. Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было, но от пневмококка и менингококка не привит. Перенес ветряную оспу. Аллергических реакций не отмечено. Травм, операций не было. На учете у специалистов не состоит.
Объективный статус
Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве отмечается разлитая гиперемия дужек, задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы не увеличены, единичные, подвижные, безболезненные. При осмотре грудная клетка правильной формы. ЧДД – 25 в минуту. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются диффузные, непостоянные сухие хрипы на вдохе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый бронхит
- Острый бронхит
Заключение основано на данных анамнеза заболевания: повышение температуры до 37-38º С, насморк, сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: субфебрильная температура, разлитая гиперемия дужек, задней стенки глотки, отсутствие локальной симптоматики, рассеянные непостоянные хрипы. Перкуторно – ясный легочный звук.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких
- субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких
Острый бронхит вирусной этиологии обычно начинается с неспецифических симптомов ОРИ. Температура тела чаще субфебрильная, редко фебрильная, появляются кашель (со 2-3 дня заболевания), ринит. Кашель сначала имеет непродуктивный, а затем продуктивный характер, у младших детей иногда может сопровождаться рвотой. Одышка, свистящее дыхание обычно отсутствуют, признаков интоксикации (вялость, снижение аппетита) не наблюдается. Аускультативно в легких симметрично с обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и/или влажные хрипы, которые обычно уменьшаются после откашливания. Заболевание длится, как правило, не более 5-7 дней и заканчивается самопроизвольным выздоровлением.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в типичных ситуациях не требуется
- в типичных ситуациях не требуется
Не рекомендуется в типичных случаях Острого бронхита у детей проводить рентгенографическое исследование органов грудной клетки (рентгенографию легких).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в типичных случаях не требуется
- в типичных случаях не требуется
Не рекомендуется рутинно проводить общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови у детей с типичной клинической картиной острого вирусного бронхита без лихорадки на амбулаторном этапе, так как в большинстве случаев результаты не влияют на выбор лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие «опасных» для жизни признаков у детей любого возраста
- наличие «опасных» для жизни признаков у детей любого возраста
Госпитализация в круглосуточный стационар при бронхите показана в следующих случаях:
- возраст ребенка младше 3 месяцев;
- вялость ребенка;
- недостаточное поступление жидкости и эксикоз;
- дыхательная недостаточность;
- тяжелая фоновая патология;
- социальные факторы, препятствующие адекватному амбулаторному лечению.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Не рекомендуется антибактериальная терапия при остром бронхите вирусной этиологии ввиду неэффективности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мукоактивные
- мукоактивные
Рекомендуется назначение лекарственных средств группы «муколитические препараты» - при вязкой, трудно отделяемой мокроте.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обильного питья до 100 мл/кг/сутки
- обильного питья до 100 мл/кг/сутки
Рекомендуются детям с ОБ диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляций бронхолитиков
- ингаляций бронхолитиков
Если Острый бронхит сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (препаратов, обладающих бронхолитическим действием) из групп: селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация против гриппа, пневмококка
- вакцинация против гриппа, пневмококка
Рекомендуется предупреждение респираторных инфекций (активная иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций (грипп)) в целях первичной профилактики развития бронхита у детей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Рекомендуется вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекций детям с затяжным бактериальным бронхитом.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторяющимися бронхитами, в т.ч. сопровождающимися бронхиальной обструкцией
- повторяющимися бронхитами, в т.ч. сопровождающимися бронхиальной обструкцией
Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе, сопровождающимися бронхиальной обструкцией, следует направить к врачу-аллергологу-иммунологу и (или) врачу-пульмонологу.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Не рекомендуется применение при Остром бронхите у детей антигистаминных средств системного действия в связи с отсутствием доказательств их эффективности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхит, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)