Офтальмология - кейс 192 — задача № 192

Мужчина 65 лет обратился в офтальмологическую клинику.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 65 лет обратился в офтальмологическую клинику.

Жалобы

На низкое зрение обоих глаз.

Анамнез заболевания

Постепенное значительное снижение остроты зрения обоих глаз в течение последнего года. Операции, травмы глаз отрицает. Ранее жалоб на зрение не предъявлял.

Анамнез жизни

* в течение 15 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, вторично инсулинозависимым в течение 4 лет, уровень HbA1c 9,8%;

* наблюдается у ангиохирурга по поводу диабетической стопы, 4 года назад была произведена ампутация пальцев левой стопы;

* наблюдается у невролога по поводу перенесенного 5 лет назад ОНМК и диабетической полинейропатии;

* наблюдается по поводу гипертонической болезни и ИБС, получает гипотензивное лечение;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* пенсионер, работал машинистом;

* профессиональных вредностей не имел.

Объективный статус

Пневмотонометрия OD/OS= 22/21 мм рт. ст.

VisusOD = 0,15 не корригируется

VisusOS = 0,1 не корригируется

OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. При биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, фотореакции сохранены, помутнение кортикальных отделов хрусталика в виде «спиц», стекловидное тело оптически прозрачное. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 диаметра диска зрительного нерва справа, на левом глазу эпипапиллярная неоваскуляризация, в макуле диффузный отек, отложения «твердых экссудатов», микроаневризмы, ретинальные геморрагии, ретроэкваториально определяются участки ретинальной неоваскуляризации, зоны интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), «ватообразные очаги», на экваторе – единичные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны.

OD OS

Результаты обследования

Визометрия

Острота зрения:

VisusOD = 0,15 не корригируется

VisusOS = 0,1 не корригируется

Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Исследование цветоощущения

*Заключение:* при исследовании цветоощущения обоих глаз по таблицам Рабкина патологии не выявлено.

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография сетчатки

OD. OS

*Заключение:* в обоих глазах диффузный кистозный отек сетчатки, твердые экссудаты, слева –серозная субфовеолярная отслойка нейроэпителия.

Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.

Результаты обследования

Флюоресцентная ангиография

OD. OS

*Заключение:* в заднем полюсе обоих глаз определяются зоны ретинальной неперфузии.

Заключение из исходной задачи