Педиатрия (ПП) - кейс 44 — задача № 44
Девочка 10 лет с матерью на приеме у врача-педиатра участкового
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 10 лет с матерью на приеме у врача-педиатра участкового
Жалобы
Со слов матери, жалуется на боли в животе и пояснице, повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головную боль.
Анамнез заболевания
Больна 4 день. Заболела остро, появилось учащенное мочеиспускание и боли в животе, через сутки отмечено повышение температуры до 37,5 °С. На следующие сутки повышение температуры до 37,7°С, появление болей в животе и поясничной области. Получала жаропонижающие препараты.
Анамнез жизни
Девочка от первой беременности, протекавшей на фоне повышения артериального давления, отеков. Роды срочные, самостоятельные. Вес при рождении 3250 г, длина 52 см. Находилась на естественном вскармливании до 4 мес. Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит. Аллергоанамнез без особенностей.
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, сухие, небольшой цианоз носогубного треугольника. Лимфоузлы без особенностей. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание проводится с обеих сторон, везикулярное, хрипов нет. Границы сердца перкуторно не расширены. Тоны ритмичные, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не определяется. Почки не пальпируются. Синдром поколачивания по 12 ребру слабоположительный с обеих сторон. Отеков нет. Масса тела 29 кг, длина тела 138 см.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Min | Max | Результат | Ед.измерения |
| Гематокрит | 31 | 44 | 38 | % |
| Гемоглобин | 120 | 150 | 115 | г/л |
| Эритроциты | 4,1 | 4,26 | 4,0 | млн/мкл |
| Тромбоциты | 156 | 408 | 268,0 | тыс/мкл |
| Лейкоциты | 4,5 | 13 | 19,8 | тыс/мкл |
| Нейтрофилы п\я | 1 | 5 | 8 | % |
| Нейтрофилы с\я | 25 | 53 | 60 | |
| Лимфоциты | 25 | 40 | 31 | % |
| Моноциты | 0 | 13 | 0 | % |
| Базофилы | 0 | 1 | 0 | % |
| Эозинофилы | 0,5 | 5 | 1 | % |
| СОЭ | 2 | 10 | 32 | мм/ч |
Бактериологическое исследование мочи
Выделена E.coli 107 КОЕ/мл
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови на содержание АСТ и АЛТ
АЛТ 12 ед/л (норма 0-40) +
АСТ 15 ед/л (норма 0-40)
Анализ мочи на сахар
результат отрицательный
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря.
Почки умеренно увеличены с двух сторон, имеется расширение и уплотнение стенок ЧЛС.
Мочевой пузырь без патологии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое исследование мочи; клинический анализ крови; общий анализ мочи
- бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции [3, 12].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1) - общий анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
|Симптом |Цистит |Пиелонефрит
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия |Характерно |Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не изменена |Увеличена
|Протеинурия |Нет |Не большая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Нет
|Лейкоцитурия |Характерна |Характерна
|Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безотлагательное назначение антибактериальной терапии
- безотлагательное назначение антибактериальной терапии
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2) [3, 4, 6, 18].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраст до 6 месяцев с фебрильной лихорадкой
- возраст до 6 месяцев с фебрильной лихорадкой
Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефиксим
- цефиксим
2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
|*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты*
|Цефиксим +
Цефуроксим** |Амоксициллин+клавулановая кислота** 1 только при известной чувствительности возбудителя
{nbsp}
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
[cols="^,"]
|Цефиксим |Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема +
Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки
{nbsp}
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в месяц
- 1 раз в месяц
При динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей (детям с циститом – в большинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточное потребление жидкости
- достаточное потребление жидкости
Рекомендовано проведение первичной профилактики: регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника; достаточное потребление жидкости; гигиена наружных половых органов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восходящий
- восходящий
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в год
- в год
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в год.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП
- вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)