Инфекционные болезни

Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

Жалобы

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.

Анамнез заболевания

• Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом.
• Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа

Анамнез жизни

• Пенсионерка.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком.
• Данным заболеванием болеет первый раз.
• Вредные привычки: отрицает.
• За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки

Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия 1 ст. (принимает "эналаприл"), желчекаменная болезнь, варикозная болезнь вен нижних конечностей, ожирение II степени, сахарный диабет отрицает (однако, имеет дома глюкометр: натощак глюкоза крови 7,3-7,8)

Объективный статус

• Температура тела 38,2°С.
• В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица.
• Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.
• АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

===	Показатели	Ед.измерения	Результат
Норма	Гемоглобин	г/л	135
120,0-140,0	Эритроциты	x106/л	4,47
4,00- 6,00	Тромбоциты	x103/л	340
150-400	Лейкоциты	x103/л	10,5
4,0-9,0	палочкоядерные	%	10
1-6	сегментоядерные	%	62
47-72	эозинофилы	%	1
0-5	лимфоциты	%	21
19-37	моноциты	%	6
3-11	СОЭ		25
2-20	===

Клинический анализ мочи

===	Показатель	Норма
Результат	Цвет	соломенно-жёлтый
жёлтый	Прозрачность	прозрачная
прозрачная	Удельный вес	1010-1030
1015	Реакция (рН)	4.5-7.0
6.4	Белок	отсутствует
0.5 г/л	Сахар	отсутствует
отсутствует	Желчные пигменты	отсутствуют
отсутствует	Эпителий плоский	незначительно
1-3	Эпителий переходный	незначительно
отсутствует	Эпителий почечный	отсутствует
отсутствует	Цилиндры гиалиновые	1-2
отсутствуют	Лейкоциты	0-6
5-7	Эритроциты	Неизмененные 0-2
2-3	Бактерии	Не более 1х105
1х105	Соли	оксалаты
оксалаты	===

Бактериологический посев крови

Роста нет

Бактериологический посев мочи

Роста нет

Заключение из исходной задачи