Инфекционные болезни - кейс 135 — задача № 135

Правильный ответ: бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL

• бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL

  {nbsp}2930. Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение

• Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение

  Учитывая острое начало болезни, признаки умеренной интоксикации (фебрильную лихорадку до 38,1°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, приглушенность сердечных тонов, тахикардию до 92 уд в мин), наличие болей в горле, внешний вид больной (бледность кожных покровов), характерные изменения в ротоглотке в виде тусклой, с цианотичным оттенком слизистой оболочки, умеренной гиперемии с цианотичным оттенком в области небных дужек и миндалин, увеличения миндалин до I степени, их отечности с наличием пленчатого налета серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань») без распространения за пределы миндалин, с усилием снимающегося шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности, а также умеренного регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных периферических лимфоузов до 1-1,5 см, безболезненных при пальпации), а также данные лабораторного исследования (выделение токсигенных штаммов C.diphtheriae, можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: тонзиллит, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов

• тонзиллит, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов

  Для легкой формы дифтерии ротоглотки характерны острое начало с повышением температуры тела до 37, 5-38,5°С, общего недомогания, боли в горле (незначительной или умеренной). Налеты появляются через сутки, на 2-й день приобретают характерный вид. Поднижнечелюстные ЛУ, как правило, не увеличены, безболезненны при пальпации.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: плотные фибринозные, серо-белого цвета, выступающие над поверхностью миндалин, с трудом снимающиеся шпателем

• плотные фибринозные, серо-белого цвета, выступающие над поверхностью миндалин, с трудом снимающиеся шпателем

  Дифтерия ротоглотки характеризуется наличием на миндалинах пленчатых налетов, которые могут распространятся за пределы миндалин на небную занавеску, язычок, мягкое и твердое нёбо. Налеты имеют равномерную белую или серую окраску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. Налеты не растираются, не тонут, не растворяются в воде.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмония

• пневмония

  Чаще всего регистрируют *пневмонию*, бронхит, инфекцию МВП; возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзилярного абсцесса.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ангинозно-бубонной туляремией

• ангинозно-бубонной туляремией

  Помимо стрептококковой и стафилококковой ангины, следует иметь ввиду ИМ, язвенно-некротическую ангину Симановского-Плаута-Венсана, *ангинозно-бубонную туляремию*, сифилитическую ангину, грибковые поражения ротоглотки, некротическую ангину при агранулоцитозе и остром лейкозе.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы

• госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы

  {nbsp}2939. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: противодифтерийная сыворотка

• противодифтерийная сыворотка

  Основное средство лечения – ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни – в первые 2 суток).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-20

• 10-20

  Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни.
  
  Таблица 16-19. Доза сыворотки при различных формах дифтерии
  
  {nbsp}
  
  ^|Форма дифтерии |Доза сыворотки, тыс. ME
  |Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов |10-20
  |Распространенная дифтерия ротоглотки |20-30
  |Субтоксическая дифтерия ротоглотки |30-40
  |Токсическая дифтерия I степени |30-50
  |Токсическая дифтерия II степени |50-60
  |Токсическая дифтерия III степени, гипертоксическая дифтерия |60-80
  |Локализованная дифтерия органов дыхания |10-20
  |Распространенная нисходящая дифтерия органов дыхания |20-30
  
  {nbsp}
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-кратного отрицательного бактериологического обследования отделяемого ротоглотки

• 2-кратного отрицательного бактериологического обследования отделяемого ротоглотки

  {nbsp}2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 48

• 48

  {nbsp}2961. В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерия (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерий дифтерии) проводится бактериологическое Обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерий дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: ревакцинация каждые 10 лет

• ревакцинация каждые 10 лет

  {nbsp}2971. Взрослые, переболевшие локализованной или распространенной формой дифтерии, не подлежат дополнительной прививке против дифтерии. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)