Педиатрия (ПП) - кейс 326 — задача № 326
Подросток мальчик 16 лет на приеме у участкового педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток мальчик 16 лет на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
На изжогу, отрыжку кислым, неприятный запах изо рта (чаще натощак), осиплость голоса и сухой кашель по утрам.
Анамнез заболевания
Периодические изжога и отрыжка беспокоят в течение года. Режим питания и диету подросток не соблюдает. Приемы пищи чаще 2 раза в день, большими порциями. Ест на ночь. Лечение не получал.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 2-3 раза в год.
* Наблюдение специалистов: ортопедом по поводу сколиоза грудного отдела позвоночника и плоскостопия.
* Травмы и операцию отрицают.
* Привит согласно Национальному календарю.
* Наследственность: у отца частая изжога, к специалистам не обращался.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 187 см (7 коридор), вес 60 кг (4 коридор). Аппетит сохранен. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, чистые. Катаральных явлений со стороны носоглотки нет. Склеры чистые. Лимфатические узлы всех пальпируемых групп единичные, эластичные, безболезненные. Подкожно – жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Тургор тканей удовлетворительный. Костно-мышечная система: область суставов не изменена, движения безболезненные в полном объеме, гипермобильность суставов, нарушение осанки, плоскостопие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в минуту. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 120/60 мм рт. ст. ЧСС - 82 в минуту. Язык обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный высоко в эпигастрии. Пузырные симптомы отрицательные. Печень у края реберной дуги, при пальпации край печени плотно-эластичной консистенции, безболезненный, селезенка не пальпируется. Стул, со слов ребенка ежедневный, оформленный, без патологических примесей. Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия; УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
- эзофагогастродуоденоскопия
ФЭГДС является одним из основных методов диагностики данного заболевания.
При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера (НПС): оценивается степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1) - УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Одним из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является постгеморрагическая анемия. Необходимо оценить клинический анализ крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
* Выделяют две основные формы ГЭРБ [1]:
** неэрозивную (НЭРБ) - ГЭРБ без видимых эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода (включая эндоскопически негативную ГЭРБ), составляющую примерно 60% всех случаев заболевания,
** эрозивную (эрозивный эзофагит) - характеризующуюся наличием эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода, составляющую около 35%.
* В случае эрозивной ГЭРБ (по результатам эндоскопического исследования) указывается стадия A-D по Лос-Анджелесской классификации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стриктура пищевода
- стриктура пищевода
Стриктура пищевода является одним из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЛОР-органов
- ЛОР-органов
Осиплость голоса и кашель - симптом ларингита. Относится к экстраэзофагеальным симптомам ГЭРБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одинофагия
- одинофагия
Одинофагия - периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муковисцидозом
- муковисцидозом
Пациентам с ГЭРБ, рефрактерной к медикаментозной терапии (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4–8 недель проведения терапии стандартной дозой ИПН, необходимость постоянного применения фармакотерапии для контроля симптомов ГЭРБ, наличие стриктуры, пищевода Баррета) или приводящей к жизнеугрожающим осложнениям, в т.ч., эпизодам апноэ, а также рецидивирующей аспирации, реактивным заболеваниям дыхательных путей, неврологическим нарушениям, задержке физического развития, образованию стриктур пищевода, при наличии тяжелого основного заболевания (неврологического или, например, кистозный фиброз (муковисцидоз)) если есть значимый риск осложнений, связанных с ГЭРБ рекомендуется хирургическое лечение – фундопликация лапароскопическая/фундопликация (по Ниссену).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышению давления в области нижнего пищеводного сфинктера
- повышению давления в области нижнего пищеводного сфинктера
Белок в рационе пациента необходим, так как повышает давление нижнего пищеводного сфинктера.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подъем головного конца кровати на 15 см
- подъем головного конца кровати на 15 см
Подъем головного конца кровати препятствует регургитации в ночное время.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: итоприд
- итоприд
Рекомендовано селективное применение препаратов групп «Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой», «Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта» (корректоров моторики ЖКТ, прокинетиков) при лечении ГЭРБ у детей.
С 16 лет может применяться Итоприд.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антацид
- антацид
Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы
- ингибиторов протонной помпы
Детям старше года при наличии пищеводных проявлений ГЭРБ в качестве препаратов выбора рекомендуются ингибиторы протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) омепразол{asterisk}{asterisk}, эзомепразол{asterisk}{asterisk}, #рабепразол курсом, в среднем, 4-8 недель или дольше при наличии подтвержденного эзофагита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)