Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Стоматология общей практики - кейс 174 — задача № 174

Стоматология общей практики

На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 42 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 42 лет.

Жалобы

на

* наличие острых краев в области 1.5 зуба, царапающих язык и периодически возникающей болезненности во время приема пищи.

Анамнез заболевания

* Обращалась к стоматологу более 5 лет назад.

* Причинный зуб ранее был неоднократно лечен в связи с образованием вторичного кариеса.

* Жалобы появились около 3 недель назад.

Анамнез жизни

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена.

*Зубная формула:*

===К
1.8|1.7|1.6|1.5|1.4|1.3|1.2|1.1|2.1|2.2|2.3|2.4|2.5|2.6|2.7|2.84.8|4.7|4.6|4.5|4.4|4.3|4.2|4.1|3.1|3.2|3.3|3.4|3.5|3.6|3.7|3.8{nbsp}

|===

Зуб 1.5 – коронковая часть значительно разрушена, восстановлена композитным материалом с нарушением краевого прилегания и наличием скола в дистально-язычной области. По краям пломбы имеется размягченный дентин. Зондирование по краю пломбы и перкуссия безболезненны. Подвижность зуба 1.5 в пределах физиологической нормы.

*Прикус:* ортогнатический.

*Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Результаты лабораторных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

По данным прицельной внутриротовой рентгенографии:
У зуба 1.5 имеется вторичное кариозное поражение на контакте с зубом1.4;
Периапикальные ткани без видимых изменений (изменений в периапикальных тканях не выявлено).

Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 1.5 (ИРОПЗ) > 0,5

Заключение из исходной задачи

Диагноз

К02.1 Кариес дентина зуба

Вопрос № 1

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ); прицельная внутриротовая контактная рентгенография

  • определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)

    Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) необходимо для выбора методов восстановления коронковой части зуба.
    Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

    Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
    ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.

    (1)

  • прицельная внутриротовая контактная рентгенография

    Рентгенологическое исследование показывает состояние костной ткани окружающей зуб 1.5 и периодонта, наличие очагов разряжения, качество пломбирования каналов зубов, степень атрофии костных стенок альвеол.

    «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
    ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
    Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности»
    (п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.

    (1)

Вопрос № 2

Диагноз

Основным диагнозом является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Кариес дентина зуба

Вопрос № 3

Диагноз

Необходимо изготовить на зуб 1.5.

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: керамическую вкладку

  • керамическую вкладку

    Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами.

    Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
    ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.

    (1)

Вопрос № 4

Лечение

На 1 этапе лечения необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: провести удаление размягченного дентина на 1.5 зубе под анестезией

  • провести удаление размягченного дентина на 1.5 зубе под анестезией

    Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами.

    Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
    ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.

    (1)

Вопрос № 5

Лечение

На 2 этапе лечения необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: получить оттиски

Вопрос № 6

Лечение

Для получения рабочего оттиска при изготовлении керамической вкладки используют слепочную массу

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: силиконовую

  • силиконовую

    Получение оттиска после одонтопрепарирования на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков.

    Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
    ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Для получения вспомогательного оттиска при изготовлении керамической вкладки используют слепочную массу

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: альгинатную

Вопрос № 8

Лечение

На следующим этапе лечения необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: определить цвет вкладки

Вопрос № 9

Лечение

На 3 этапе лечения необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: припасовать вкладку

  • припасовать вкладку

    После изготовления вкладки в зуботехнической лаборатории производят припасовку вкладки. Обращают внимание на точность краевого прилегания, отсутствие зазоров, окклюзионные контакты с зубами антагонистами, аппроксимальные контакты, цвет вкладки. При необходимости проводят коррекцию.

    Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
    ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

На 4 этапе лечения необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: зафиксировать вкладку постоянным цементом

  • зафиксировать вкладку постоянным цементом

    При изготовлении цельнолитой вкладки после ее полировки, а при изготовлении керамической или композитной вкладок - после глазурования проводят фиксацию вкладки на постоянный цемент.

    Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
    ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

Рабочий оттиск получают оттискными ложками

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: стандартными из нержавеющей стали

  • стандартными из нержавеющей стали

    При изготовлении цельнокерамических коронок используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттиска окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков.

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
    ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать пищу и не полоскать рот в течение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: двух часов

  • двух часов

    После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать пищу и не полоскать рот в течение 2 ч. Ограничение потребления пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема.
    Ограничение пребывания углеводов во рту (сосательные жевательные конфеты).

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
    ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)