Неврология - кейс 201 — задача № 201
Мужчина 56 лет госпитализирован бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет госпитализирован бригадой СМП.
Жалобы
Жалобы на нарушение речи, легкую слабость в правых руке и ноге, умеренную головную боль в левой половине головы, нечеткость зрения.
Анамнез заболевания
Около недели назад появилась интенсивная головная боль в левой половине головы, в лобно-теменной области, за глазницей. Интенсивность головной боли нарастала, через 2 дня появилось ощущение нечеткости зрения и опустилось левое веко. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства, где была проведена рентгенография пазух носа, выставлен диагноз синусит. Назначено лечение антибиотиками. Несмотря на проводимое лечение, головная боль сохранялась. Сегодня утром, после пробуждения пациент отметил, что речь стала нечеткой и появилась легкая слабость в правых руке и ноге, в связи с сохранением симптомов пациент самостоятельно вызвал бригаду скорой помощи.
Анамнез жизни
До настоящего времени считал себя здоровым человеком. Выкуривает около 1-1,5 пачек сигарет в день. Алкоголь употребляет эпизодически. Работает механиком. Наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 178, вес – 84 кг. Температура тела 36,2°С, АД 180/90 мм рт.ст., пульс 76 уд в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
*Неврологический статус*: уровень сознания – ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирован. Речь нарушена: страдает дифференциация звуков близких по звучанию. Оральная апраксия. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D > S, птоз слева. Зрачки D > S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Легкий центральный прозопарез справа. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены.Язык по средней линии. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила сохранена, проба Барре верхняя и нижняя положительные справа. Правая рука и правая нога отстают в пробе на ритмику. Сухожильные рефлексы D > S, высокие с расширением зон. Симптом Бабинского справа. Мышечный тонус не изменен. Нарушения чувствительности на туловище и конечностях нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга – устойчив.
Результаты обследований
КТ или МРТ головного мозга
МРТ головного мозга: МР-картина ишемического инфаркта в корковых отделах левого полушария головного мозга.
КТ-ангиография
КТ-ангиография: признаки диссекции левой ВСА
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Горнера
- Горнера
У пациента слева отмечается сужение глазной щели, уменьшение зрачка и снижение реакции зрачка на свет – эти симптомы характерны для синдрома Горнера, проявляющегося птозом, миозом и энофтальмом
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 9. Расстройства функции вегетативной нервной системы. Вегетативная иннервация глаза. С.163. Параграф 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моторной афферентной афазии
- моторной афферентной афазии
У пациента страдает произношение звуков близких по звучанию, и эта симптоматика сопровождается наличием оральной апраксии, что характерно для афферентной моторной афазии легкой степени выраженности
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 8. Расстройство высших мозговых функций. Речь и ее расстройства. С.138, параграф 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ-ангиографии; КТ или МРТ головного мозга
- КТ-ангиографии
Высокое разрешение спиральной КТ позволяет проводить построение объёмных (3D) моделей сосудистой системы. В настоящее время это исследование проводят практически в режиме реального времени.
Национальное руководство Неврология под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», том 1, 2 издание 2018 год, 880 с., с.43 - КТ или МРТ головного мозга
У пациента с острой очаговой церебральной неврологической патологией необходимо исключение поражения вещества головного мозга. С данной целью используется в экстренном порядке КТ или МРТ головного мозга. Высокая чувствительность МРТ актуальна в диагностике инсультов в вертебро-базилярном бассейне, лакунарных и небольших корковых очагов.
Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левой средней
- левой средней
У пациента ишемический инсульт в бассейне левой СМА.
Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018. ГлаваVI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Антифосфолипидный синдром. С.701, параграф 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диссекция
- диссекция
У пациента развитию ИИ предшествовала головная боль со стороны симптомной артерии, после чего развился синдром Горнера, связанный с поражением симпатического сплетения сонной артерии, которое возникает в результате диссекции сосуда. При тромбозе поражения симпатического сплетения не происходит, так как процесс носит внутрисосудистый характер
Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018. Глава III. Неврологические заболевания. Инсульт. С.384, параграф 1,2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инъекций гепарина
- инъекций гепарина
У пациента симптомы поражения артерии развились за неделю до поступления в стационар. При проведении МРТ у больного очаг ишемии визуализируется в режиме FLAIR, что является противопоказанием для тромболитической терапии и тромбоэмболэктомии.
Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018. Глава III. Неврологические заболевания. Инсульт. С.407, параграф 7
Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарина
- варфарина
У пациентов с диссекцией сосудов в качестве профилактики назначаются антикоагулянты или антиагреганты.
Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018. Глава III. Неврологические заболевания. Инсульт. С.407, параграф 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: международного нормализованного отношения
- международного нормализованного отношения
Для мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии препаратом варфарин используется показатель коагулограммы - МНО
Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0-3,0
- 2,0-3,0
В качестве вторичной профилактики ишемического инсульта уровень МНО на препарате варфарин должен составлять 2,0-3,0
Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Продолжительность антикоагулянтной терапии у больных с диссекций церебральных артерий составляет 6-12 мес
Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018. Глава III. Неврологические заболевания. Инсульт. С.407, параграф 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диссекция церебральных артерий
- диссекция церебральных артерий
Диссекция церебральных артерий является одной из самых частых причин ИИ у молодых пациентов. Ее доля составляет 25%, что выше частоты кардиогенной эмболии или антифосфолипидного синдрома
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 9. Вторичная профилактика инсульта. 9.5. Расслоение сонной, позвоночной и других церебральных артерий. С.440
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травма в области шеи
- травма в области шеи
Причиной расслоения стенки артерии могут быть аномалии сосудистой стенки, травма и мануальная терапия в области шеи
Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018. Глава III. Неврологические заболевания. Инсульт. С.384, параграф 1
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)