Неврология - кейс 200 — задача № 200
Пациентка 35 лет обратилась к неврологу поликлиники по поводу шума в ушах и головокружения. Была выявлена очаговая неврологическая симптоматика и изменения на глазном дне в виде отечности, нечеткости границ дисков зрительных нервов, сужения артерий, расширения и полнокровия вен.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 35 лет обратилась к неврологу поликлиники по поводу шума в ушах и головокружения. Была выявлена очаговая неврологическая симптоматика и изменения на глазном дне в виде отечности, нечеткости границ дисков зрительных нервов, сужения артерий, расширения и полнокровия вен.
Жалобы
На шум в ушах, нарастающее головокружение, головные боли, усиливающееся при поворотах головы, шаткость при ходьбе, онемение на правой половине лица.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда без видимой причины появился шум в ушах и снижение слуха на правое ухо. Лечилась у отоларинголога, принимала сосудорасширяющие и ноотропные препараты без эффекта. На протяжении последнего месяца появились нарастающее головокружение системного характера, неустойчивость при ходьбе, онемение правой половины лица.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально. Имеет отягощённый анамнез по сосудистым заболеваниям: мать страдала болезнью Меньера, отец имел резистентную к гипотензивной терапии артериальную гипертензию.
* В школьном периоде наблюдалась у невролога по поводу вегетативно-сосудистой дистонии.
* С 28 летнего возраста артериальная гипертензия, гипотензивные препараты принимает только при повышении артериального давления.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное,хрипов нет, ЧДД 16/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС 76 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
*В неврологическом статусе*: в сознании, контактна, ориентирована, общемозговых и менингеальных симптомов нет, движения глазных яблок в полном объеме, легкое сходящееся косоглазие за счёт правого глаза, крупноразмашистый горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, усиливающийся при поворотах головы, снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, значительное снижение слуха на правое ухо. Движения в конечностях в полном объеме. Нарушений чувствительности не выявлено. Пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет с интенцией с двух сторон, хуже справа, в пробе Ромберга пошатывается как с открытыми, так и с закрытыми глазами, пошатывание усиливается при поворотах головы.
Результаты исследования
МРТ головы
В области правого мосто-мозжечкового угла определяется внемозговое образование округлой формы размерами 20х27х25 мм с четкими неровными контурами однородной структуры интенсивно гомогенно накапливающее контрастный препарат, демонстрирующее связь с правым вестибуло-кохлеарным нервом, субарахноидальные пространства и желудочки мозга расширены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опухоль мосто-мозжечкового угла
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мосто-мозжечкового угла
- мосто-мозжечкового угла
Выявленная у пациентки симптоматика в виде легкого сходящегося косоглазия за счёт правого глаза, крупноразмашистого горизонтального нистагма при взгляде в стороны, усиливающегося при поворотах головы, снижения всех видов чувствительности на правой половине лица, значительное снижение слуха на правое ухо, расстройств координации и статики является проявлением поражения мосто-мозжечкового угла.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России.
Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 г]
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: V, VII,VIII
- V, VII,VIII
Черепные нервы мосто-мозжечкового угла V, VII,VIII черепные нервы.
Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год. Обложка, 608 стр.
(1)
(2)
Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Под ред. акад РАМН А.Н.Коновалова, проф. Л.Б.Лихтермана, проф. А.А.Потапова.Москва, Изд-во «Антидор». 2002 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутричерепной гипертензии
- внутричерепной гипертензии
Изменения на глазном дне в виде отечности, нечеткости границ дисков зрительных нервов, сужения артерий, расширения и полнокровия вен, выявленные на амбулаторном приеме, следует расценить как признак внутричерепной гипертензии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головы
- МРТ головы
Методом исследования, необходимыми для постановки диагноза в данном случае, является магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием. Диагностический потенциал магнитно-резонансной томография повышается с помощью контрастирования, это способствует улучшению диагностике опухолей, абсцессов, демиелинизирующих заболеваний и др.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опухоль мосто-мозжечкового угла
- Опухоль мосто-мозжечкового угла
Диагноз поставлен на основании жалоб и анамнеза, физикального обследования и результатов МРТ с контрастным усилением
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургии
- нейрохирургии
С учетом состояния и диагноза пациентка должна быть госпитализирована в отделение нейрохирургии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 г.
(1)
Клинические рекомендации: Первичные опухоли центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов Росси, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегидратационную
- дегидратационную
С учетом нарастающей симптоматики, наличия признаков гипертензионного синдрома необходимо провести дегидратационную терапию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероиды
- кортикостероиды
Стандартной противоотечной терапией при опухолях мозга являются кортикостероидные производные (дексаметазон, преднизолон) в индивидуально подобранной дозировке.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ, 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечения
- хирургического лечения
После стабилизации состояния пациентке в плановом порядке показано хирургическое лечение
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 г
(1)
Клинические рекомендации: Первичные опухоли центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов Росси, 2018 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышения внутричерепного давления
- повышения внутричерепного давления
Симптомы на удалении при опухоли мозга возникают за счет повышения внутричерепного давления
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпендимома
- эпендимома
Одной из самых частых опухолей желудочком мозга является эпендимома
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрофиброматоз 1 типа
- нейрофиброматоз 1 типа
В мостомозжечковом углу (в боковой цистерне моста) чаще других опухолей возникает невринома мостомозжечкового угла. Обычно это проявление нейрофиброматоза-1 (опухоль с одной стороны), значительно реже - нейрофиброматоза-2 (с обеих сторон), известных также как болезнь Реклингхаузена - следствие генетического дефекта в 17-й паре хромосом; наследуется с неполной пенетрантностью
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)