Неврология - кейс 199 — задача № 199
Пациентка К. 41 года доставлена в клинику после развившегося судорожного приступа с потерей сознания, пеной у рта, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К. 41 года доставлена в клинику после развившегося судорожного приступа с потерей сознания, пеной у рта, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием
Жалобы
На слабость в левых конечностях.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение трех месяцев, когда после перенесенной холицистэктомии появилась и стала медленно нарастать слабость в левой руке, а затем и в ноге. Считала, что это последствия наркоза, к врачам не обращалась. В день госпитализации на работе впервые развился приступ потери сознания с судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, по поводу чего пациентка доставлена в клинику.
Анамнез жизни
* Калькулезный холецистит с холецистэктомией 3 месяца назад
* Хронический гастрит
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический статус: в ясном сознании, ориентирована, контактна, общемозговых и менингеальных симптомов нет. Отмечается некоторое снижение критики к тяжести своего состояния. Выявляется частичная гемианопсия слева. Сглажена левая носогубная складка, язык отклоняется влево. Левосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса и оживлением сухожильных рефлексов слева, грубые патологические стопные знаки слева. Расстройство всех видов чувствительности по гемитипу слева. Тазовые функции сохранены.
Результаты исследования
МРТ головы с контрастированием
В глубинных структурах правого полушария визуализируется объемное образование, накапливающее контрастное вещество по периферии в виде кольца, вокруг отмечается обширная зона отека, компрессия желудочков мозга и смещение срединных структур справа налево.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опухоль головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутренней капсулы
- внутренней капсулы
Выявленная у больной симптоматика в виде левосторонних гемианопсии, гемианестезии, гемипареза соответствует синдрому поражения внутренней капсулы справа
Ссылка:
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 9 «Поражения подкорковых отделов и экстрапирамидные расстройства», 171
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание. 2007. Глава II. с. 50-51, с 313.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпилептический синдром
- эпилептический синдром
Эпилептический приступ, развившейся у пациента следует расценить как эпилептический синдром
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глубинных структур правого полушария
- глубинных структур правого полушария
Неврологическая симптоматика (синдром внутренней капсулы справа), имеющаяся у пациентки, характерна для поражения глубинных структур правого полушария головного мозга
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10 «Поражения больших полушарий и расстройства высших корковых функций», 195
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головы с контрастированием
- МРТ головы с контрастированием
Диагностический потенциал магнитно-резонансной томографии повышается с помощью контрастирования, это способствует улучшению диагностики опухолей, абсцессов, демиелинизирующих заболеваний и др.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава I. с. 37.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опухоль головного мозга
- Опухоль головного мозга
Клинические проявления, медленно нарастающие очаговые симптомы в виде гемианопсии, гемипареза, гемигипестезии без общемозговых и менингеальных симптомов, в сочетании с изменениями, выявленными при нейровизуализации (очаговое поражение глубинных структур правого полушария, накапливающее контрастное вещество по периферии с перифокальным отеком и смещением срединных структур) указывают на новообразование, вероятно глиобластому.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. с. 46, с. 530
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургом
- нейрохирургом
Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения пациентке показана консультация нейрохирурга
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга, 2014. https://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/32.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологической верификацией
- гистологической верификацией
Тактика лечения, прежде всего, определяется гистологическим диагнозом.
Ссылка:
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга, 2014. https://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/32.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиконвульсанты
- антиконвульсанты
При повторении эпилептических приступов необходимо назначить антиконвульсанты в лечебных дозах.
Ссылка:
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга, 2014.
https://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/32.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероиды
- кортикостероиды
Стандартной противоотечной терапией при опухолях мозга являются кортикостероидные производные (дексаметазон, преднизолон) в индивидуально подобранной дозировке.
Ссылка:
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга, 2014.
https://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/32.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированном лечении
- комбинированном лечении
Комбинированное химиолучевое лечение является первой линией терапии после удаления опухоли или биопсии.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга, 2014. https://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/32.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адверсивные эпилептические припадки
- адверсивные эпилептические припадки
Для опухоли премоторной области лобной доли характерны адверсивные эпилептические припадки
Ссылка:
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. с.527-529. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: застойный диск зрительного нерва
- застойный диск зрительного нерва
Офтальмологическим признаком внутричерепной гипертензии является застойный диск зрительного нерва
Ссылка:
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. с.527-529. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)