Неврология - кейс 198 — задача № 198
Пожилой мужчина 62 лет обратился к неврологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пожилой мужчина 62 лет обратился к неврологу по месту жительства.
Жалобы
На интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, боли в коленных суставах.
Анамнез заболевания
Боли в спине возникли неделю назад после подъема тяжестей. Самостоятельно дома использовал обезболивающие мази с непродолжительным эффектом. Боли в коленных суставах беспокоят много лет, связаны с развитием псориатического артрита. Наблюдается у травматолога по месту жительства, эпизодически получает внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Анамнез жизни
* Не курит, злоупотребляет алкоголем.
* На пенсии.
* Страдает псориазом, псориатическим артритом, сахарным диабетом 2 типа (принимает метформин).
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Псориатические высыпания в области локтевых суставах, коленных. Коленные суставы деформированы, отечны. Объем активных движений в них резко снижен. Нормостеническое телосложение, повышенного питания. Рост 172 см, масса тела – 96 кг. Температура тела 37,00С, АД 120/60 мм рт.ст., пульс 78 ударов в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
*Неврологический статус*: уровень сознания: ясное. Менингеальных знаков нет. Черепные нервы интактны. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов, слабость первого пальца правой стопы. Сухожильные рефлексы с рук D=S, с ног коленные D=S, ахилловы D=S , патологических знаков нет. Брюшные рефлексы сохранены. Выявлена болевая гипестезия по переднее-боковой поверхности голени и в области тыла стопы. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Положительные симптомы Нери, Ласега справа - 300.
Результаты обследования
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
*МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника*: Выявлены протрузии дисков L3-L4, L5-S1. На уровне L4-L5 –грыжа диска до 7 мм с латерализацией вправо, компрессирующая корешок L5.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Люмбоишиалгия. Радикулопатия L5 справа вследствие грыжи диска L4-L5 с выраженным болевым синдромом, фаза обострения
Дополнительная информация
Пациенту были назначены паравертебральные блокады с дексаметазоном, витаминами группы В, диклофенак внутримышечно, толперизон перорально. На фоне лечения отмечалась положительная динамика в виде купирования болевого синдрома, регресса пареза первого пальца стопы.
Однако, через 10 дней после стабилизации состояния, болевой синдром усилился, боль стала опоясывающей, появилась выраженная общая слабость, лихорадка до 39,90 С с ознобом, падение АД до 80/60 мм рт.ст. , появилась выраженная слабость в ногах с высокими сухожильными рефлексами, патологическими стопными знаками, нарушение функции тазовых органов.
В ОАК - лейкоцитоз до 25*109/л
Результаты обследования
МРТ грудного отдела позвоночника
На МРТ грудного отдела позвоночника: на уровне 9-10 грудных позвонков выявляется образование в заднем эпидуральном пространстве с компрессией дурального мешка и спинного мозга.
Результаты обследования
Бактериологический анализ
При бактериологическом посеве крови у пациента выявлен рост _Staphylococcus aureus_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натяжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корешка L5
- корешка L5
У пациента нарушения чувствительности в зоне иннервации корешка L5, легкая слабость тыльного сгибания первого пальца правой стопы.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
(1)
Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
С целью определения структурных повреждений позвоночника и спинного мозга показано проведение нейровизуализации, в данном случае – МРТ пояснично-крестцового отдела.
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L5 справа; L4-L5; обострения
- L5 справа; L4-L5; обострения
У пациента расстройства чувствительности в зоне иннервации корешка L5, легкая слабость первого пальца правой стопы, грыжа диска L4-L5 компримирующая правый корешок L5.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
(1)
Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год.
(1)
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грудного отдела позвоночника
- грудного отдела позвоночника
Пациенту с симптомами поражения спинного мозга на грудном уровне (центральный нижний парапарез, с выраженным болевым синдромом) показано МРТ грудного отдела позвоночника.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спинальный эпидуральный абсцесс
- спинальный эпидуральный абсцесс
У пациента с симптомами общеинфекционного заболевания развилась острая очаговая неврологическая симптоматика поражения спинного мозга, на МРТ грудного отдела позвоночника выявлен объемный процесс в эпидуральном пространстве. Данные симптомы характерны для эпидурального абсцесса.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
(1)
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологического анализа
- бактериологического анализа
У пациента с эпидуральным абсцессом, лихорадкой, падением системной гемодинамики необходимо исключение сепсиса, с этой целью назначается бактериологический анализ крови с определением чувствительности к антибиотикам.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные поражения позвоночника, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга и гнойного хирурга
- нейрохирурга и гнойного хирурга
Пациенту со спинальным эпидуральным абсцессом и абсцессом подвздошно-поясничной мышцы показана консультация нейрохирурга и гнойного хирурга в связи с необходимостью срочного дренирования очагов бактериальной инфекции.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные поражения позвоночника, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Пациенту со спинальным эпидуральным абсцессом показано срочное дренирование очагов бактериальной инфекции.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные поражения позвоночника, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 недели
- 2-4 недели
Антибиотики вводят не менее 2-4 нед, при наличии остеомиелита – 6 недель.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Клинические рекомендации. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стафилококк
- стафилококк
Основным возбудителем спинального эпидурального абсцесса является стафилококк.
Клинические рекомендации. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, 2020
(1)
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематогенный
- гематогенный
Большинство случаев спинального эпидурального абсцесса развиваются в результате гематогенной диссеминации возбудителя.
Клинические рекомендации. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, 2020
(1)
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)